黃語嫣，馬春濤*，駱成林，邵春燕

（蘇州市相城人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 蘇州 215131）

上消化道出血屬于臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，且多數(shù)是消化道潰瘍疾病所引起，患者的病情具有危害性高、起病急且進(jìn)展速度快等一系列特點(diǎn)，若不能進(jìn)行及時(shí)有效治療非常容易對(duì)患者的健康與生命安全產(chǎn)生影響[1]。目前對(duì)上消化道出血患者主要采用藥物治療，然而臨床藥物種類繁多，在療效方面存在差異[2]。奧美拉唑是對(duì)上消化道出血患者治療的常用藥物，有利于促使血小板聚集并迅速凝血，對(duì)于迅速止血和預(yù)防再出血等均具有重要作用。近年來有報(bào)道指出，生長(zhǎng)抑素的輔助應(yīng)用可提升上消化道出血患者的止血治療效果[3]。鑒于此，以下將觀察分析對(duì)上消化道出血患者聯(lián)合應(yīng)用生長(zhǎng)抑素與奧美拉唑進(jìn)行治療的臨床療效。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

抽取2019年1月～2020年1月本院46例上消化道出血患者，依據(jù)用藥方案不同分為2組。觀察組：23例，男性13例，女性10例；年齡22～67歲，均值為（41.6±1.3）歲；出血量為260～1020ml，均值（569.5±22.5）ml；出血病因：胃潰瘍共11例，十二指腸潰瘍共9例，其他3例。對(duì)照組：23例，男性12例，女性11例；年齡21～68歲，均值為（41.5±1.4）歲；出血量為258～1025ml，均值（568.9±23.2）ml；出血病因：胃潰瘍共12例，十二指腸潰瘍共8例，其他3例。2組患者在性別構(gòu)成比及年齡等一般資料具備可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

2組患者入院后均給予常規(guī)治療，包括密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、禁食、補(bǔ)液和低流量吸氧,必要時(shí)輸血等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者應(yīng)用奧美拉唑治療40mg+0.9%氯化鈉溶液100ml行靜脈注射，一天兩次；同期觀察組聯(lián)合應(yīng)用奧美拉唑、生長(zhǎng)抑素治療，前者用藥方法同對(duì)照組。生長(zhǎng)抑素實(shí)施靜脈泵入，0.25mg/h。2組患者均于治療72h后觀察療效。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比患者的治療效果，顯效：經(jīng)治療24～48小時(shí)后查胃鏡提示出血現(xiàn)象停止，消化道癥狀表現(xiàn)消失；治療有效：經(jīng)治療48～72小時(shí)后查胃鏡出血現(xiàn)象停止，并且上消化道癥狀表現(xiàn)顯著改善或大部分消失；治療無效：治療72小時(shí)患者的出血現(xiàn)象仍未能停止，各癥狀、體征無變化或持續(xù)進(jìn)展。（2）統(tǒng)計(jì)2組的完全止血時(shí)間及住院時(shí)間。（3）統(tǒng)計(jì)2組患者停藥后的出血復(fù)發(fā)率以及用藥期間的藥物不良反應(yīng)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS19.0分析，計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），組間數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效對(duì)比

觀察組的治療總有效率95.65%，對(duì)照組82.61%，P＜0.05。見表1。

表1 2組療效對(duì)比[n(%)]

2.2 臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組的止血時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 2組臨床指標(biāo)對(duì)比（±s，d）

表2 2組臨床指標(biāo)對(duì)比（±s，d）

分組 n 止血時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 23 0.75±0.16 7.03±0.15對(duì)照組 23 1.03±0.26 9.26±1.18 t值 4.028 6.053 P值 0.013 0.002

2.3 出血復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)率對(duì)比

觀察組患者停藥后的出血復(fù)發(fā)率為0.00%（0/23），對(duì)照組為13.04%（3/23），組間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05；觀察組頭痛者1例，輕度腹脹者1例，藥物不良反應(yīng)率為8.70%（2/23），對(duì)照組頭痛者1例，惡心者1例，以及輕度腹脹者1例，藥物不良反應(yīng)率為13.04%（3/23），2組的藥物不良反應(yīng)率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

3 討 論

上消化道出血屬于近年來十分常見的一類消化系統(tǒng)臨床疾病。該病病因較多，最常見為消化性潰瘍，其次為食管胃底靜脈曲張、急性糜爛性出血性胃炎、腫瘤等?；颊叩闹饕l(fā)癥往往伴隨嘔血以及黑便等一系列臨床癥狀，若發(fā)病后未能給予及時(shí)妥善治療，將導(dǎo)致患者病情快速進(jìn)展，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)失血性休克、周圍循環(huán)功能衰竭，嚴(yán)重者將威脅到患者的生命安全。據(jù)報(bào)道顯示[4]，我國(guó)臨床中上消化道出血疾病的致死率可高達(dá)8%-13%。而上消化道出血發(fā)生與胃酸、胃蛋白酶大量分泌密切相關(guān)。奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，可以與胃壁細(xì)胞的 H+-K+-ATP 酶有效結(jié)合，并抑制其活性，阻礙壁細(xì)胞內(nèi)的H+分泌，起到抑制胃酸分泌、提高胃腔PH值水平，從而起到加快凝血，快速止血的作用。同時(shí)，通過增加胃液pH值，可降低胃蛋白酶活性,維持血小板集聚功能,可進(jìn)一步發(fā)揮良好的止血治療效果。生長(zhǎng)抑素為人工合成的環(huán)狀十四肽激素，該藥物可以良好抑制生長(zhǎng)激素、胰島素、促甲狀腺激素等物質(zhì)分泌。同時(shí)，也可以抑制胃酸分泌，提高胃腔內(nèi)PH值水平，起到止血效果。同時(shí)，還抑制胃蛋白酶分泌，防止血凝塊脫落，還可以促進(jìn)血小板聚集，加快止血，降低再出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)入人體后生長(zhǎng)抑素能夠收縮內(nèi)臟血管，減少內(nèi)臟血流量，降低門靜脈壓力，改善上消化道出血狀況。

聯(lián)合用藥方案有利于縮短上消化道出血患者的病程時(shí)間，并快速發(fā)揮藥物療效。進(jìn)一步對(duì)比結(jié)果顯示，觀察組患者停藥后出血復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，而兩組患者的藥物不良反應(yīng)率均比較低，且組間比較無顯著差異。這也證實(shí)，生長(zhǎng)抑素和奧美拉唑的聯(lián)合用藥方案可有效降低上消化道出血患者的疾病復(fù)發(fā)率，同時(shí)用藥安全性良好具有較高的治療價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于上消化道出血患者通過聯(lián)合運(yùn)用生長(zhǎng)抑素與奧美拉唑治療可獲得滿意療效且安全性良好，有利于降低出血復(fù)發(fā)率并縮短患者的出血時(shí)間。