甘 藝，廖毓香

（1.廣西省岑溪市中醫(yī)醫(yī)院呼吸內科，廣西 岑溪 543200； 2.廣西省梧州市人民醫(yī)院呼吸內科，廣西 梧州 543000）

近年來受多種因素的影響，我國慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD）的發(fā)病率逐年升高，本病患者以氣流受限、肺實質慢性炎性改變等為主要特征，慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期（Acute exacerbations of Chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）是COPD患者呼吸道癥狀加重的一個特殊時期，本病患者除卻咳嗽咳痰、呼吸困難等癥狀體征加重外，繼發(fā)呼吸衰竭、肺功能損害的風險較高，嚴重時會對患者生命安全造成較大的威脅[1]。因AECOPD患者病情較重且易反復發(fā)作，診療難度較高，臨床治療以抗感染、控制癥狀體征、減少發(fā)作次數(shù)等為主。既往診療中多給予硫酸特布他林單一給藥，部分患者較難達到預期效果，為提升疾病控制效果，我院近年來對部分AECOPD患者開展了聯(lián)合給藥干預，旨在提升臨床干預效果，本文主要結合部分臨床資料進行具體分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2018年9月至2020年6月期間收治的AECOPD患者64例為研究對象，男女各39例/25例，年齡44～71（60.48±6.75）歲，納入標準：符合AECOPD診斷標準[2]并確診者；我院為首診醫(yī)院；臨床資料完整者；對本次研究與臨床診療工作配合度高者；認知功能正常者。排除標準：合并嚴重器質性、惡性病變者；合并血液系統(tǒng)疾病者；近3個月內接受過激素類、抗生素干預者；治療相關用藥過敏或禁忌癥者。采用雙盲隨機法分為研究組（32例）及對照組（32例），組間臨床資料對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均開展AECOPD常規(guī)對癥支持治療，入院后完善相關檢查工作，積極補液維持機體水電解質平衡，結合患者具體情況給予祛痰鎮(zhèn)咳類藥物干預，同時給予溫濕化低流量給氧改善氧容量，完善抗感染、營養(yǎng)支持等干預。對照組患者給予硫酸特布他林（國藥準字：H20140108）干預，單次給藥5mg，混入10ml生理鹽水中霧化吸入給藥。研究組患者則給予硫酸特布他林聯(lián)合布地奈德混懸液（國藥準字：H20140475）霧化吸入治療，單次給藥1mg，與5mg硫酸特布他林聯(lián)合混入10ml生理鹽水中霧化吸入給藥，單次霧化吸入治療時間為25min，每日給藥2次。

1.3 觀察指標

機體氧化指標[3]評定：在治療前后采集每位患者外周靜脈血5ml左右，送入檢驗科進行氧化指標的評定，主要包括丙二醛、超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過氧化物酶以及過氧化氫酶等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

結果采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示結果差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

治療前兩組患者丙二醛、超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過氧化物酶和過氧化氫酶等指標比較無顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療后兩組患者丙二醛水平顯著降低，超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過氧化物酶和過氧化氫酶水平顯著升高（P＜0.05），兩組患者機體氧化指標均顯著改善，研究組患者改善情況較對照組顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療前后機體氧化指標比較（±s）

表1 兩組患者臨床治療前后機體氧化指標比較（±s）

注：與治療前相比，▲P＜0.05

組別 丙二醛（umg/L） 超氧化物歧化酶（U/L） 谷胱甘肽過氧化物酶（mol/L） 過氧化氫酶（U/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組/32 9.49±3.16 8.43±1.92▲ 259.82±57.18334.91±53.79▲261.84±40.64 480.25±35.81▲ 277.62±32.49 341.64±40.82▲研究組/32 9.84±2.48 5.73±1.4▲ 268.43±64.28435.64±67.49▲263.49±31.72 392.48±46.78▲ 273.62±37.15 412.35±34.25▲t 0.624 8.429 0.263 12.664 0.647 9.148 0.363 9.544 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

硫酸特布他林是治療AECOPD的常用藥物，能夠通過激活機體腺苷酸環(huán)化酶，提高環(huán)磷酸腺苷水平，抑制內源性致痙物釋放，改善機體氧合，發(fā)揮較好的舒張支氣管、改善通氣功能的效果。布地奈德屬糖皮質激素類藥物，水溶性、親脂性均較強，霧化吸入治療能夠興奮氣道β2受體，發(fā)揮較好的緩解氣道痙攣、松弛氣道平滑肌的效果，同時本藥還能夠有效抑制炎性因子釋放，控制機體炎性反應[4-5]。布地奈德還具有較好的提升呼吸道上皮細胞纖毛運動活性的效果，促進黏膜稀釋與排痰。本研究中，所有患者均接受霧化吸入給藥，能夠有效避免全身用藥引起的藥源性不良反應風險。治療前兩組患者各氧化指標比較無顯著差異，治療后兩組患者丙二醛、超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過氧化物酶和過氧化氫酶等氧化指標均顯著改善（P＜0.05）。丙二醛是一種氧化代謝產物，其表達與COPD嚴重程度具有明顯的相關性，而超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過氧化物酶和過氧化氫酶均具有抗氧化作用，COPD因病情發(fā)作加重易出現(xiàn)抗氧化因子水平的降低，導致抗氧化因子缺乏，還能進一步影響肺功能，增加并發(fā)癥風險。而本研究中，兩組患者經(jīng)由治療后上述氧化指標均明顯改善，表明臨床治療有利于改善COPD患者病情發(fā)作過程中的氧化應激反應，從而有效促進病情的康復，而研究組患者氧化應激反應改善情況更為顯著，表明聯(lián)合給藥干預更有利于機體氧化應激反應的改善。

綜上所述，對AECOPD患者開展硫酸特布他林聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入的療效確切，且有利于促進機體氧化應激反應的改善。