楊磊磊

（六盤水市人民醫(yī)院心胸外科，貴州 六盤水 553001）

體外循環(huán)是臨床治療先天性心臟病的常用手術(shù)方式，但因?yàn)闀?huì)對(duì)血液有形成分造成破壞，因而極易出現(xiàn)凝血因子破壞、纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)等問題，增加術(shù)后出血量[1]。氨甲環(huán)酸是新一代的抗纖溶藥物，其優(yōu)勢(shì)在于可以防止纖維蛋白被纖溶酶降解，起到血液保護(hù)的作用。本文對(duì)我院2018年3月—2020年8月接診的68例先天性心臟病患兒開展回顧性分析，現(xiàn)就本次研究成果作如下的分析論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2018年3月—2020年8月接診的68例先天性心臟病患兒開展回顧性分析，均接受體外循環(huán)下行心內(nèi)畸形矯治術(shù)治療。觀察組的34例患兒中男20例，女14例，年齡8個(gè)月～10歲，平均（5.4±2.1）歲，包括室間隔缺損14例、房間隔缺損10例、法洛四聯(lián)癥5例、其他5例；對(duì)照組的34例患兒中男21例，女13例，年齡8個(gè)月～10歲，平均（5.6±2.0）歲，包括室間隔缺損18例、房間隔缺損12例、法洛四聯(lián)癥7例、其他7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患兒均接受體外循環(huán)下行心內(nèi)畸形矯治術(shù)治療，采用靜脈吸入復(fù)合麻醉，氣管插管后采用芬太尼持續(xù)泵入，實(shí)現(xiàn)麻醉維持目的。其中觀察組在手術(shù)前30 min單次輸注25 mg/kg的氨甲環(huán)酸，對(duì)照組在手術(shù)前30 min單次輸注25 mg/kg的生理鹽水，常規(guī)開展手術(shù)。體外循環(huán)治療結(jié)束后使用魚精蛋白中和肝素（魚精蛋白∶肝素=1.5∶1.0）。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后24 h取患兒空腹靜脈血5 ml，檢測(cè)血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)及凝血酶原國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）水平，儀器選用全自動(dòng)血液分析儀，INR借助標(biāo)準(zhǔn)曲線法測(cè)定，血紅蛋白借助比色法測(cè)定，血小板計(jì)數(shù)借助電阻抗法測(cè)定。記錄總引流量、血小板輸注量、血漿輸注量及紅細(xì)胞懸液輸注量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究結(jié)果數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0完成處理，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用±s、（n，%）表示，差異性分別對(duì)應(yīng)t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)依據(jù)：P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后24 h血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)及INR水平比較

觀察組術(shù)后24 h血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)均高于對(duì)照組，INR水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后24 h血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)及INR水平比較（±s）

表1 兩組術(shù)后24 h血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)及INR水平比較（±s）

組別 n 血紅蛋白（g/l）血小板計(jì)數(shù)（×109/l） INR水平觀察組 34 120.76±50.44 175.87±54.22 1.42±0.24對(duì)照組 34 102.64±43.22 145.77±65.32 1.65±0.33 t / 5.980 2.068 3.287 P / 0.000 0.043 0.001

2.2 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組總引流量、血小板輸注量、血漿輸注量及紅細(xì)胞懸液輸注量均少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 總引流量（ml） 血小板輸注量（U） 血漿輸注量（ml） 紅細(xì)胞懸液輸注量（U）觀察組 34 212.76±104.54 0.05±0.02 123.66±45.32 0.66±0.32對(duì)照組 34 266.87±100.65 0.17±0.03 168.98±76.33 0.87±0.41 t/2.174 19.407 2.977 2.354 P/0.033 0.000 0.004 0.021

3 討 論

氨甲環(huán)酸是一種由人工合成的抗纖溶性藥物，與氨酸的化學(xué)結(jié)構(gòu)有較大的相似性，其作用機(jī)理在于可以有競(jìng)爭(zhēng)力性的結(jié)合合纖溶酶原和纖溶酶的賴氨酸結(jié)合位點(diǎn)，以此來抑制纖溶酶與纖維蛋白的結(jié)合，最終實(shí)現(xiàn)抑制纖維蛋白分解的目的。另外，氨甲環(huán)酸對(duì)血小板磷酸腺苷有較強(qiáng)的保護(hù)作用，可以最大限度減少血小板損傷情況的出現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)保護(hù)血小板的目的[2]。近年來臨床通過研究發(fā)現(xiàn)，氨甲環(huán)酸可以有效減少術(shù)中出血量和輸血量，因而逐漸被應(yīng)用到成人體外循環(huán)手術(shù)治療中，可以取得較好的治療效果。

先天性心臟病患兒體外循環(huán)術(shù)后出血是一種較為常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)患兒的生命安全有較大的威脅，且嚴(yán)重時(shí)還需要進(jìn)行二次開胸止血。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后24h的血紅蛋白與血小板計(jì)數(shù)均高于對(duì)照組，表明氨甲環(huán)酸可有效減少手術(shù)操作對(duì)血小板與血紅蛋白的破壞，以此起到血液保護(hù)的目的。INR可以直接反映血液的凝固時(shí)間，當(dāng)INR數(shù)值越大時(shí)表明血液的凝固難度越大，研究發(fā)現(xiàn)觀察組患兒INR水平低于對(duì)照組，表明術(shù)前應(yīng)用氨甲環(huán)酸可以加快患兒體外循環(huán)術(shù)后凝血功能的恢復(fù)。在兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較中發(fā)現(xiàn)，觀察組總引流量、血小板輸注量、血漿輸注量及紅細(xì)胞懸液輸注量均少于對(duì)照組，表明小劑量的氨甲環(huán)酸可以起到很好的血液保護(hù)效果，有效減少術(shù)后出血量和輸血量，分析原因可能與其有效的血液保護(hù)作用有較大的關(guān)系。

綜上所述，對(duì)行體外循環(huán)手術(shù)先天性心臟病患兒術(shù)前應(yīng)用氨甲環(huán)酸，可減少患兒術(shù)后引流量與輸血量，促進(jìn)凝血功能恢復(fù)。