張小萍

（呼倫貝爾市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 海拉爾 021008）

腦卒中，又稱“中風(fēng)”，是由于腦部血管急慢性阻塞、或腦血管突然破裂而導(dǎo)血液供養(yǎng)大腦局部區(qū)域而引起腦姐織損傷的神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1]。它是神經(jīng)內(nèi)科臨床常見病，本病具有病情進展快，發(fā)病率高、致殘率高、病死率高的特點，患者以中老年發(fā)病為主，因患者高齡預(yù)后普遍較差，遺留肢體運動障礙、言語吞咽障礙、認知障礙等，大大降低患者生存質(zhì)量，加重社會及家庭生活負擔[2]。其中，吞咽障礙是腦卒中最常見的并發(fā)癥，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)表明，其伴隨腦卒中的發(fā)生率高達40%以上[3]。吞咽障礙較輕者可有吞咽食團不暢感或出現(xiàn)少量誤吸,重者出現(xiàn)頻繁嗆咳，甚至不能自主進食及飲水,使患者生活質(zhì)量大大降低,嚴重影響患者的康復(fù)進程,甚至危及患者生命安全[4]。我科采用家屬參與型護理治療腦卒中吞咽障礙取得了良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年06月～2020年06月于呼倫貝爾市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科初次診斷腦梗死伴吞咽障礙患者120例，隨機將患者分為兩組，每組各60例。兩組患者均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議腦梗死診斷標準。兩組納入患者均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議腦梗死診斷標準，所有患者均經(jīng)CT或MRI證實。觀察組，男38例，女22例，年齡55-76歲，平均(63.15±7.25)歲，病程（25.15±9.56）h，標準吞咽功能評分為(48.25±10.76)分；對照組，男36例，女24例，年齡59-78歲，平均(63.57±8.25)歲，病程（26.77±10.57）h，標準吞咽功能評分為(47.71±12.86)分。兩組患者年齡、性別、病程、標準吞咽功能評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用常規(guī)護理，觀察組加用家屬參與型護理，具體方法：（1）吞咽功能健康宣教 患者入院后，責(zé)任護士向患者及家屬說明吞咽功能的臨床表現(xiàn)、發(fā)病的誘因、二級預(yù)防措施、住院治療的注意事項等，責(zé)任護士發(fā)放吞咽障礙患者進食水宣教材料，并給予認真講解，組織患者家屬集中授課，并進行操作示范及培訓(xùn)，依據(jù)患者吞咽障礙的類型制定患者個性化方案。（2）家屬吞咽障礙培訓(xùn)方法 患者進食體位：患者切勿平躺進食，需囑患者取坐位，頭部略前屈，家屬位于患者的健側(cè)，進食后患者床頭抬高并保持30分鐘。無法獨立坐起的患者，將床頭抬高45度進食。患者需要安靜、寬松的進食環(huán)境，避免嘈雜的不良環(huán)境?；颊咝柽M食具有適度粘性，且不易松散、易于吞咽的食物?；颊哌M食方法應(yīng)選擇小而表淺的勺子，選擇適合規(guī)格的不銹鋼勺。用鋼勺盛取食物后放于患者健側(cè)舌后部、健側(cè)舌根部或健側(cè)頰部，囑患者屏住呼吸后進食，避免進食頻率過快，吞咽后囑患者轉(zhuǎn)頭，做側(cè)方吞咽動作。進食時間保證30分鐘為宜。

1.2.3 觀察指標

吞咽功能障礙采取標準吞咽功能評分表進行評價；日常生活能力采用Barthel指數(shù)進行評價。

1.2.4 統(tǒng)計方法

研究結(jié)束，采用SPSS 19.0統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)。計量資料用t檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2 研究結(jié)果

2.1 兩組患者吞咽功能評分比較

吞咽干預(yù)后，觀察組吞咽功能評分顯著低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者吞咽功能評分比較

2.2 兩組患者Barthel指數(shù)比較

護理干預(yù)后，觀察組Barthel指數(shù)評分顯著高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者Barthel指數(shù)評分比較

3 討 論

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見病，患者患病后極易出現(xiàn)肢體偏癱，吞咽功能障礙，具有較高的致殘率。早期優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)和早期康復(fù)治療均是治療腦梗死的有效方法。因此將護理和康復(fù)有機地結(jié)合起來，將會起到事半功倍的效果。

本次研究表明，家屬參與型護理治療腦卒中吞咽障礙可顯著改善患者吞咽功能、日常生活能力，再次印證本方法的實用性和可重復(fù)性。