黃春蘭

（羅定市中醫(yī)院，廣東 羅定 527200）

隨著生活水平的提升和生活方式的改變，近年來我國糖尿病患病人數(shù)逐漸增多。糖尿病患者并發(fā)癥較多，其中糖尿病周圍神經(jīng)病變比較常見發(fā)生率在50%至80%左右，臨床表現(xiàn)以肢體麻木、感覺減退、長期疼痛等癥狀為主，隨著病情發(fā)展，易導(dǎo)致肢體感染、潰爛等[1]。同時(shí)糖尿病周圍神經(jīng)病變早期階段無明顯癥狀，病情進(jìn)展緩慢，即便血糖控制較好，癥狀也無法完全緩解，給患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。目前臨床對于該疾病以降低血糖、營養(yǎng)神經(jīng)以及改善局部微循環(huán)為主。本文將對在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者護(hù)理中應(yīng)用鼠神經(jīng)生長因子穴位注射聯(lián)合艾條灸的效果展開探討，具體內(nèi)容如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2019年6月～2021年6月期間在我院醫(yī)治的80例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法設(shè)為對照組（40例）和實(shí)驗(yàn)組（40例）。對照組中男性和女性分別為22例、18例；年齡51～74歲，平均年齡（60.14±2.58）歲；疾病持續(xù)時(shí)間1～6年，平均（3.58±1.47）年；空腹血糖平均（7.59±0.87）mmol/L。實(shí)驗(yàn)組中男性和女性分別為21例、19例；年齡50～75歲，平均年齡（60.35±2.42）歲；疾病持續(xù)時(shí)間2～7年，平均（3.42±1.55）年；空腹血糖平均（7.47±0.92）mmol/L。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過本研究，對比基本信息兩組患者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以對比

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者符合《糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)診治》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②肌電圖檢查存在神經(jīng)傳導(dǎo)下降；③了解研究過程且在協(xié)議書上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②合并嚴(yán)重肝、腎器官功能異常；③其他原因所致神經(jīng)病變；④合并自身免疫性和內(nèi)分泌疾?。虎菥癞惓?；⑥不配合治療或中途退出者。

1.2 方法

兩組患者入院后進(jìn)行健康教育和飲食控制，叮囑患者養(yǎng)成規(guī)律的作息時(shí)間，合理參加運(yùn)動(dòng)鍛煉，積極采取降糖、降脂、控制血壓等基礎(chǔ)治療。給予對照組甲鈷胺（國藥準(zhǔn)字：H20052325；生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司）治療，每天口服3次，每次0.5mg。

實(shí)驗(yàn)組采取鼠神經(jīng)生長因子（國藥準(zhǔn)字：S20060023；生產(chǎn)廠家：舒泰神（北京）藥業(yè)有限公司）穴位注射聯(lián)合艾條灸治療。將18μg鼠神經(jīng)生長因子和2ml滅菌注射用水進(jìn)行溶解，選取患者左右兩側(cè)足三里穴進(jìn)行交替穴位注射，每天治療一次。艾條灸選取患者足三里、上巨虛、下巨虛、陷谷、解溪、豐隆等穴位，均為雙側(cè)，通過毫針深刺法，使針感在深部傳導(dǎo)或形成局部擴(kuò)散，得氣后在針柄套上1.5厘米的艾條，將其點(diǎn)燃進(jìn)行艾灸，每個(gè)穴位點(diǎn)燃兩段艾條，留針半小時(shí)，每天治療一次。兩組患者均連續(xù)治療30天。

1.3 觀察指標(biāo)

①使用多倫多臨床評分系統(tǒng)（TCSS）評價(jià)患者癥狀改善情況，總分19分，分值越高癥狀越嚴(yán)重。②評價(jià)治療效果，無效：疾病癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重，肌電圖檢查神經(jīng)傳導(dǎo)和腱反射無變化；有效：疾病癥狀明顯改善，肌電圖檢查神經(jīng)傳導(dǎo)和腱反射有所改善；顯效：疾病癥狀基本消失，肌電圖檢查神經(jīng)傳導(dǎo)和腱反射基本恢復(fù)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者TCSS評分對比

對照組TCSS評分為（8.52±1.49）分，實(shí)驗(yàn)組TCSS評分為（5.98±1.18）分；兩組對比實(shí)驗(yàn)組明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度速度對比

實(shí)驗(yàn)組正中神經(jīng)和脛總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情參考表1。

表 1 兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度速度對比（±s）

表 1 兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度速度對比（±s）

組別 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（m/s） 感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（m/s）正中神經(jīng) 脛總神經(jīng) 正中神經(jīng) 脛總神經(jīng)對照組（n=40） 50.24±2.28 42.59±2.26 43.46±2.53 41.29±3.56實(shí)驗(yàn)組（n=40） 60.59±4.39 49.58±2.47 49.53±2.48 47.58±3.42 t 13.233 13.205 10.836 8.058 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者治療效果對比

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情參考表2。

表 2 兩組患者治療效果對比[n(%)]

3 討 論

糖尿病患者由于長期血糖控制不佳，易發(fā)生糖尿病周圍神經(jīng)病變，通常在患上糖尿病3～5年后，約60%的患者合并周圍神經(jīng)病變。目前臨床對于老年糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制尚不明確，認(rèn)為可能和氧化應(yīng)激、多元醇-肌醇途徑、蛋白糖基化異常、脂肪代謝障礙、微血管病變有關(guān)，其中多元醇-肌醇途徑是導(dǎo)致糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病的主要機(jī)制[4]。

研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者病情進(jìn)展和體內(nèi)神經(jīng)生長因子水平密切相關(guān)。鼠神經(jīng)生長因子屬于神經(jīng)營養(yǎng)劑，主要來自于小鼠頜下腺，可以加快中樞神經(jīng)以及外周神經(jīng)的再生長，在各種神經(jīng)損傷類疾病的治療中得到廣泛應(yīng)用[5]。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病變的病因主要是因糖尿病日久，耗傷氣陰，陰陽氣血虧虛，血行瘀滯，脈絡(luò)痹阻所致，病位在脈絡(luò)[6]。從本次研究結(jié)果看出，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，表明鼠神經(jīng)生長因子穴位注射聯(lián)合艾條灸對糖尿病周圍神經(jīng)病變具有顯著療效，相較于常規(guī)治療優(yōu)勢明明顯。本次研究顯示，實(shí)驗(yàn)組正中神經(jīng)和脛總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度均高于對照組，同時(shí)TCSS評分低于對照組，提示鼠神經(jīng)生長因子穴位注射聯(lián)合艾條灸有利于提高患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善臨床癥狀。鼠神經(jīng)生長因子可以減少人體神經(jīng)-肌肉動(dòng)作電位潛伏期，增強(qiáng)其動(dòng)作電位幅度，緩解脛神經(jīng)髓鞘腫脹情況，減少變性脛神經(jīng)纖維數(shù)量，繼而恢復(fù)受損神經(jīng)功能。艾條灸是將針灸和艾灸相結(jié)合的一種治療手段，能夠起到活血、溫經(jīng)、通絡(luò)的作用。在針刺作用和溫?zé)嶙饔玫膮f(xié)同下，對相應(yīng)穴位進(jìn)行刺激，改善血液循環(huán)，提高神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能，調(diào)節(jié)受損神經(jīng)的代謝活動(dòng)，從而促進(jìn)神經(jīng)的恢復(fù)。

綜上所述，鼠神經(jīng)生長因子穴位注射聯(lián)合艾條灸應(yīng)用于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者護(hù)理中，能夠提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，緩解臨床癥狀，治療效果明顯，值得廣泛開展。