程 瑤

（湖北省中醫(yī)院/湖北中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院/湖北省中醫(yī)藥研究院，湖北 武漢 430070）

對于老年患者來說，能夠造成他們發(fā)生傷害的最常見事件為不良跌倒事件，通過研究發(fā)現(xiàn)，伴隨患者年齡的不算增長發(fā)生跌倒的幾率也會越大，大于80歲的老人發(fā)生跌倒的幾率要比50%還高[1]，并且發(fā)生首次跌倒后的一年還會有高于20%的再次跌倒幾率[2]。因此，老年患者的跌倒預防非常重要[3]。奧馬哈問題分類系統(tǒng)基于問題的解決程序[4]，本研究試將這種精準解決問題的護理模式移植到老年患者的延伸服務中，并對老年患者跌倒率受到該護理方式的影響進行觀察及研究。

1 研究對象

隨機選取湖北省中醫(yī)院花園山院區(qū)及光谷院區(qū)于2019年1月～10月期間收錄的老年病患者80人作為研究對象，并平均且隨機將其分為對照組和觀察組。以標準ICD-10作為跌倒的診斷參考，也就是按照國際上相關健康問題及疾病的統(tǒng)計方式進行分類。兩組研究對象出現(xiàn)搬遷失訪的人數(shù)為各兩人，且觀察組有一人死亡。

納入標準：年齡≥60歲；簡易精神量表得分大于8分；可以獨立行走或利用輔助工具行走；自愿參加本次研究并親自簽署了同意書。

2 研究方法

2.1 對照組干預方法

住院期間對患者進行疾病常規(guī)護理，出院后轉診到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，納入慢病管理體系。相關的指導工作由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的工作人員完成。研究組多學科團隊人員在患者出院一周開始進行隨訪，了解患者的健康狀況并記錄。

2.2 觀察組干預方法

2.2.1成立多學科協(xié)作團隊：由高年資老年護理?？谱o士、康復護士和有心理咨詢師資質的護士組成的延伸護理團隊，邀請老年科醫(yī)生和康復科醫(yī)生擔任顧問提供專業(yè)指導。

2.2.2基于奧馬哈問題分類系統(tǒng)的精細化延伸護理

2.2.2.1使用奧馬哈問題分類系統(tǒng)進行精準評估

（1）使用家庭危險因素評估量表[5]評估患者出院時的家庭環(huán)境風險。

（2）評定老年綜合病人的心理狀態(tài)情況是通過抑郁自評量表(SDS)來實現(xiàn)，SDS大于51則歸為抑郁癥。

2.2.2.2 精細化干預方案：以評估結果為依據(jù)，患者所接收的精細化干預更加的個性化。

（1）根據(jù)居家危險因素評估結果進行整改，為患者營造安全的居家環(huán)境。

（2）患有抑郁癥的病人會以SDS評定結果為依據(jù)接受情緒治療。

2.2.2.3基于奧馬哈問題分類系統(tǒng)的社區(qū)護理

患者出院后會對其進行每2周一次的隨訪且在前兩個月完成，并在第6個月及12個月時各進行一次隨訪。其內(nèi)容主要有評估督導、健康教育、健康檔案建立等。

（1）評估：對于患者在心理、生理上的問題及居家環(huán)境的安全問題評估使用的是奧馬哈問題分類表[6]。

（2）建立健康檔案：錄入患者個人信息及住院信息。

（3）健康教育：以評估結果為依據(jù)，進行問題分類處理架構的構建，同時展開個性化的健康指導及教育。

2.3 統(tǒng)計分析

使用SPSS 22.0軟件對收集數(shù)據(jù)進行分析。通過均數(shù)±標準差進行測量數(shù)據(jù)的表述，采用例數(shù)和百分比的方式表示計數(shù)數(shù)據(jù)，通過x2檢驗進行組間對比，通過卡方檢驗進行計數(shù)數(shù)據(jù)，當P＜0.05時，即差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

3 結 果

表1為兩組研究對象在一年內(nèi)發(fā)生跌倒致傷的人數(shù)及跌倒率的對比。通過表中結果發(fā)現(xiàn)，對照組發(fā)生再次跌倒的人數(shù)要多于觀察組，即P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

表1 干預后一年內(nèi)跌倒發(fā)生率及跌倒致傷人數(shù)比較[n（%）]

4 討 論

很多國家在以問題求解程度為基礎的奧馬哈問題分類系統(tǒng)有效性上都獲得了研究上的證實[7]。臨床回顧性的研究是最近幾年中國研究跌倒預防的普遍途徑。本次研究以問題分類評估為基礎，針對老年患者的特點，對有效性的問題及干預性計劃進行評分，并針對以奧馬哈問題分類系統(tǒng)為基礎的延伸護理應用于老年患者的效果進行了探討，是傳統(tǒng)研究內(nèi)容的一次填充和彌補。

老年患者常常多病并存，本研究人群以腦卒中，高血壓，冠心病，糖尿病為主要疾病，均對延伸護理有較高需求。鑒于持續(xù)深入的醫(yī)改發(fā)展，日益縮短的住院天數(shù)，對于老年患者需要長期住院的需求很難完全滿足。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構延伸護理和居家護理中應用奧馬哈問題分類系統(tǒng)，可以有效滿足老年患者的社區(qū)和居家護理需求。

5 小 結

由于較高的老年患者發(fā)生跌倒風險，也就導致了出院后接受延伸護理需求上的提升。奧馬哈問題分類系統(tǒng)的應用能夠對患者的綜合健康狀況進行評估，獲得更個性化的問題挖掘。通過奧馬哈問題干預系統(tǒng)的精細化護理，可以降低患者跌倒的發(fā)生率，有效減少跌倒帶來的傷害，提高患者的生活質量[8-9]。