李 燕

（平果市人民醫(yī)院，廣西 平果 531400）

股骨頸骨折高發(fā)群體為老年患者，老年人因?yàn)槟挲g的原因，機(jī)體出現(xiàn)退化情況，骨質(zhì)和骨強(qiáng)度也明顯發(fā)生改變，極大程度上增加了股骨頸骨折的概率[1]。手術(shù)治療是股骨頸骨折常用治療手段，因此想要更快的恢復(fù)就必須加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[2]。隨著醫(yī)療環(huán)境的不斷變化，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)也提出了更高的要求，特別是護(hù)理服務(wù)。選取我院2018年1月～2018年12月收治的老年股骨頸骨折患者，現(xiàn)將內(nèi)容報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2018年12月收治的老年股骨頸骨折患者48例，男16例，女32例，年齡為60～86歲，綜合年齡為73歲，其中男性平均年齡為73歲，女性平均年齡為74歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者入院之后完善相關(guān)檢查，檢查結(jié)果顯示患者為股骨頸骨折，符合臨床醫(yī)學(xué)上股骨頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）所有患者均無(wú)手術(shù)禁忌癥，并均接受手術(shù)治療。（3）與醫(yī)院簽署知情同意書(shū)；（4）醫(yī)院相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)該項(xiàng)研究進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝等重要器官存在嚴(yán)重功能障礙或者器質(zhì)性病變；（2）患有傳染性疾病。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 皮牽引：股骨頸骨折發(fā)生之后，肢體遠(yuǎn)端會(huì)逐漸向近端移位，進(jìn)而出現(xiàn)短縮畸形的情況，不僅會(huì)加劇疼痛程度，同時(shí)還會(huì)誘發(fā)肌肉痙攣，給患者造成極大的痛苦，在這種情況下就要對(duì)患者進(jìn)行皮牽引，有效恢復(fù)下肢長(zhǎng)度，對(duì)骨折的斷端進(jìn)行有效固定，減輕患者疼痛感的同時(shí)，為患者手術(shù)治療創(chuàng)造良好的條件。

1.2.2 翻身、防壓瘡：股骨頸骨折手術(shù)治療之后，患者因?yàn)槭中g(shù)部位的原因，需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息，才能避免二次骨折的情況，但是如果長(zhǎng)期維持一種體位，會(huì)導(dǎo)致某個(gè)位置長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫，極大程度上增加壓瘡的發(fā)生概率，故而，護(hù)理人員要叮囑患者定時(shí)翻身，如果自己行動(dòng)不便可以由家屬輔助翻身，以預(yù)防壓瘡情況的發(fā)生。

1.2.3 指導(dǎo)深呼吸深咳嗽、防墜積性肺炎：患者術(shù)后需要長(zhǎng)期臥床休息，以保證機(jī)體的恢復(fù)速度，但是會(huì)在一定程度上增加墜積性肺炎的發(fā)生，基于此，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者深呼吸、深咳嗽，有效增加肺活量，以達(dá)到預(yù)防墜積性肺炎的目的。

1.2.4 指導(dǎo)腹部順時(shí)針按摩，防便秘：患者因?yàn)槭中g(shù)原因術(shù)后需要絕對(duì)臥床休息，導(dǎo)致自身運(yùn)動(dòng)量不足，腸道血液減少導(dǎo)致腸道血液循環(huán)異常，腸道蠕動(dòng)明顯減弱，就極容易發(fā)生便秘，因此，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部順時(shí)針按摩，加快腸道蠕動(dòng)，有效預(yù)防便秘發(fā)生。

1.2.5 指導(dǎo)高維生素、蛋白飲食，提高機(jī)體免疫力：患者因?yàn)槭中g(shù)原因機(jī)體受創(chuàng)，身體素質(zhì)明顯下降，機(jī)體免疫力降低，極容易發(fā)生感染的情況，因此在患者術(shù)后要指導(dǎo)患者高維生素、蛋白飲食，及時(shí)的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力，預(yù)防感染情況的發(fā)生，以保證康復(fù)速度不受影響。

1.2.6 指導(dǎo)患者床上進(jìn)行動(dòng)靜相結(jié)合的功能鍛煉，防肌肉萎縮：老年股骨頸骨折患者術(shù)后功能鍛煉要遵循動(dòng)靜結(jié)合的原則，并且因?yàn)榛顒?dòng)受限，所有功能鍛煉都要在床上進(jìn)行。在患者術(shù)后1周時(shí)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，術(shù)后2周加大鍛煉強(qiáng)度，隨著關(guān)節(jié)功能的逐漸恢復(fù)，患者可以進(jìn)行簡(jiǎn)單性的負(fù)重練習(xí)，加快康復(fù)速度的同時(shí)，有效預(yù)防肌肉萎縮。

1.2.7 階梯式給藥鎮(zhèn)痛：為了達(dá)到最為理想的鎮(zhèn)痛效果，在鎮(zhèn)痛上堅(jiān)持鎮(zhèn)痛三階梯的原則，起初鎮(zhèn)痛藥物為非阿片類，如果疼痛持續(xù)或者加重，則增加弱阿片類，如果無(wú)法達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，則聯(lián)合使用強(qiáng)阿片類藥物，通過(guò)階梯式給藥的原則強(qiáng)化鎮(zhèn)痛藥物使用規(guī)范性，有效鎮(zhèn)痛的同時(shí)，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，為患者生命安全提供進(jìn)一步的保障。

1.2.8 防管道滑脫：患者術(shù)后會(huì)插相關(guān)的管道，例如引流管、尿道管等等，但是在日?；顒?dòng)中，這些管道很容易出現(xiàn)滑脫的情況，為避免管道滑脫，術(shù)后需要對(duì)這些管道進(jìn)行有效的固定，并且貼好相應(yīng)的警示標(biāo)識(shí)。同時(shí)向患者以及患者家屬講解管道滑脫危害性，增強(qiáng)患者以及患者家屬的自我護(hù)理意識(shí)，有效降低管道滑脫發(fā)生概率。

1.2.9 防下肢深靜脈栓塞：患者因?yàn)槭中g(shù)原因需要長(zhǎng)期臥床休息，在一定程度上增加下肢深靜脈栓塞的發(fā)生概率。因此在術(shù)后護(hù)理人員要向患者講解下肢深靜脈栓塞的危險(xiǎn)性以及相應(yīng)的預(yù)防措施，并且指導(dǎo)患者進(jìn)行早期的功能鍛煉，加強(qiáng)肌肉刺激，達(dá)到有效預(yù)防的目的。若患者病情相對(duì)嚴(yán)重，短期時(shí)間內(nèi)不能進(jìn)行功能鍛煉，則可以采用藥物預(yù)防、使用彈力襪以及下肢氣壓泵治療等方法進(jìn)行預(yù)防。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄并比較護(hù)理前后患者髖關(guān)節(jié)功能情況。利用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表主要包括疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及肢體畸形四個(gè)維度，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明髖關(guān)節(jié)功能越好。（2）記錄并比較護(hù)理后第7天以及護(hù)理后第15天護(hù)理滿意度情況。擬定護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，調(diào)查問(wèn)卷的滿分為100分，分?jǐn)?shù)在＜60分為不滿意，60～80分為滿意，＞80分為非常滿意，總滿意度＝（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0軟件處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，組間用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理前后患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況比較

護(hù)理后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于護(hù)理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況比較（±s，分）

表1 護(hù)理前后患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況比較（±s，分）

組別 n Harris評(píng)分護(hù)理前 48 73.89±8.26護(hù)理后 48 88.57±6.21 t-9.8418 P-0.0000

2.2 護(hù)理后第7天、15天護(hù)理滿意度情況比較

護(hù)理后第15天總滿意度高于護(hù)理后第7天，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理后第7天、15天護(hù)理滿意度情況比較[n(%)]

3 討 論

老年患者因?yàn)樯眢w原因，康復(fù)速度更為緩慢，對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求也相對(duì)較高，因此在老年股骨頸骨折的護(hù)理干預(yù)中，會(huì)以優(yōu)質(zhì)護(hù)理為主，充分結(jié)合老年人群體的生理特點(diǎn)以及心理特點(diǎn)，給予患者全面性、綜合性的護(hù)理干預(yù)，預(yù)防其他意外情況發(fā)生的同時(shí)，加快患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)速度，提高護(hù)理滿意度，進(jìn)而達(dá)到整體康復(fù)速度明顯提升的根本目的[3]。

在髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分方面，護(hù)理后Harris評(píng)分明顯高于護(hù)理前，充分說(shuō)明在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的影響下，患者髖關(guān)節(jié)得到明顯的改善，功能在逐漸恢復(fù)；在護(hù)理滿意度方面，護(hù)理后第15天護(hù)理滿意度為100.0%，護(hù)理后第7天護(hù)理滿意度為81.25%，護(hù)理后第15天護(hù)理滿意明顯高于護(hù)理后第7天，充分說(shuō)明患者的護(hù)理滿意度顯著提升，護(hù)患關(guān)系更為和諧。

綜上，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以改善老年股骨頸骨折患者的髖關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者機(jī)體早期康復(fù)，同時(shí)可以提高患者護(hù)理滿意度，促使護(hù)患關(guān)系更為和諧。