葉玉俠

（江蘇省徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 徐州 221000）

DVT屬于靜脈回流障礙性疾病，是指血液異常凝結(jié)于深靜脈中，以下肢多見，主要的內(nèi)在病理機(jī)制為瘀滯現(xiàn)象出現(xiàn)在靜脈血流使其靜脈內(nèi)膜被損害，并讓血液處于高凝狀態(tài)。骨科臨床中，老年關(guān)節(jié)置換術(shù)較為常見，受到年齡、術(shù)后制動(dòng)等多種因素的影響，減慢深靜脈的血液回流速度，增加DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而患者術(shù)后一旦并發(fā)DVT，血液流通不暢會(huì)出現(xiàn)在局部，繼而使全身血液流通功能受到影響，嚴(yán)重時(shí)患者生命健康受到威脅[1]。研究指出，對(duì)于骨科大手術(shù)患者，如不及時(shí)采取有效干預(yù)措施，術(shù)后DVT的發(fā)生率約為80%，且局部DVT的發(fā)生率超過(guò)30%，肺栓塞發(fā)生率可達(dá)到10%，但采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施后，DVT發(fā)生率可明顯降低[2]。因此，本研究即以本院老年關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對(duì)象，分析精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)模式預(yù)防DVT的作用，為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取本院行關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的89例老年患者，收治時(shí)間2018年1月—2019年12月，男39例，女50例，年齡60～100歲，平均（68.6±5.4）歲；疾病類型：骨關(guān)節(jié)炎18例，股骨頭壞死20例，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良21例，股骨頸骨折12例，創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎9例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎9例；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?3例，糖尿病16例，冠心病10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）行關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，具備手術(shù)適應(yīng)癥；（2）年齡60歲以上；（3）知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在麻醉及手術(shù)禁忌癥；（2）合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病；（3）存在傳染性疾??；（4）伴嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。隨機(jī)分組，觀察組納入45例，對(duì)照組納入44例，經(jīng)比較，兩組資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者具體手術(shù)方式相同，在圍術(shù)期，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包含術(shù)前健康教育、術(shù)后指導(dǎo)患者開展康復(fù)訓(xùn)練等，此基礎(chǔ)上，觀察組應(yīng)用精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)模式，具體護(hù)理方法如下[3]：（1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前，對(duì)患者病情做出全面的評(píng)估，詳細(xì)了解患者是否存在可引發(fā)DVT的高危因素，如既往下肢DVT史、下肢靜脈曲張、高血壓、糖尿病，如存在，下肢多普勒、血液流變學(xué)檢查及時(shí)開展，結(jié)合檢查結(jié)果評(píng)估DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；將DVT相關(guān)知識(shí)講解給患者和家屬，重點(diǎn)講解該并發(fā)癥的預(yù)防方法，增加其認(rèn)知，提高預(yù)防意識(shí)，指導(dǎo)患者在床上開展相應(yīng)的功能鍛煉，包含翻身訓(xùn)練、深呼吸訓(xùn)練、抬臀訓(xùn)練等，便于術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的盡早開展；將健康知識(shí)手冊(cè)方法給患者，便于患者和家屬閱讀；將既往成功手術(shù)病例介紹給患者，促進(jìn)患者治療信心增強(qiáng)；了解患者飲食喜好，據(jù)此指導(dǎo)患者建立科學(xué)的飲食習(xí)慣，告知患者食用的食物纖維素、蛋白質(zhì)含量要高，鹽分及脂肪攝入量嚴(yán)格控制，高膽固醇、辛辣刺激食物禁止食用；囑咐患者多喝水，每日飲水量要超過(guò)2000ml；幫助患者戒煙戒酒。（2）術(shù)中護(hù)理：術(shù)中，要輕柔的開展各項(xiàng)操作，下肢止血帶規(guī)范使用，靜脈通道建立時(shí)盡量避開下肢，也盡量不要在下肢給麻醉藥物。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后患肢適量抬高，促進(jìn)靜脈回流，靜脈輸液禁止在下肢進(jìn)行，防止損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞；患者存在DVT發(fā)生的高危因素時(shí)，要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)下肢情況，密切觀察皮膚溫度、皮膚顏色、淺靜脈血管充盈程度等，仔細(xì)詢問(wèn)患者疼痛情況，了解有無(wú)異常感覺(jué)，下肢周徑每天測(cè)量2次，上下午各1次；患者如伴有較嚴(yán)重的疼痛，可遵照醫(yī)囑給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施如鎮(zhèn)痛藥物、止痛穴位貼的應(yīng)用，促進(jìn)疼痛程度減輕；應(yīng)用下肢氣壓治療儀、下肢防栓貼等，使下肢靜脈血液回流速度加快；功能鍛煉盡早開展，待患者麻醉清醒后，指導(dǎo)患者開展深呼吸運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)深呼吸10次，術(shù)后24 h內(nèi)協(xié)助患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，最佳力度為患者無(wú)自覺(jué)疼痛，可多次進(jìn)行；術(shù)后第2 d開始，給予患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主要運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)，同時(shí)指導(dǎo)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)足踝關(guān)節(jié)，術(shù)后第3 d時(shí)指導(dǎo)患者開展直腿抬高練習(xí)，并主動(dòng)進(jìn)行肌肉長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，從術(shù)后第4 d開始，待緩解患者疼痛后，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，首次下床時(shí)，借助助行器或拐杖進(jìn)行行走練習(xí)，同時(shí)適當(dāng)負(fù)重；患側(cè)肢體在術(shù)后如發(fā)生腫脹、疼痛，護(hù)理人員應(yīng)將DVT的形成原因耐心的講解給患者，并給予患者安慰和鼓勵(lì)，使其不良情緒得到改善，抗凝藥物遵照醫(yī)囑應(yīng)用；出院當(dāng)天，將出院后的注意事項(xiàng)、功能鍛煉方法詳細(xì)的講解給患者，告知患者合理飲食，遵照醫(yī)囑用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后DVT的發(fā)生情況；檢測(cè)患者生化指標(biāo)水平，具體指標(biāo)包含凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、D-二聚體；評(píng)價(jià)患者日常生活能力，利用日常生活活動(dòng)能力評(píng)分表（ADL）進(jìn)行，分?jǐn)?shù)越高，表示日常生活活動(dòng)能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別利用t和x2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后DVT發(fā)生率比較

術(shù)后，觀察組45例患者中，有2例發(fā)生DVT，發(fā)生率4.4%；對(duì)照組44例患者中，有9例發(fā)生DVT，發(fā)生率20.5%。經(jīng)比較，兩組差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組術(shù)后DVT發(fā)生率比較（±s）

表1 觀察組與對(duì)照組術(shù)后DVT發(fā)生率比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 術(shù)后發(fā)生DVT數(shù)量 發(fā)生率觀察組（n=45） 2 4.4%*對(duì)照組（n=44） 9 20.5%

2.2 生化指標(biāo)水平與ADL評(píng)分比較

觀察組凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、D-二聚體水平和ADL評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組生化指標(biāo)水平與ADL評(píng)分比較（±s）

表2 觀察組與對(duì)照組生化指標(biāo)水平與ADL評(píng)分比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 凝血酶時(shí)間（s）凝血酶原時(shí)間（s）D-二聚體（μg/L） ADL評(píng)分觀察組（n=45） 24.2±2.5* 14.4±2.6* 580.3±62.4* 71.5±3.3*對(duì)照組（n=44） 19.1±2.3 10.7±1.9 303.4±62.2 61.5±4.4

3 討 論

對(duì)于行關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者，臨床一直十分重視術(shù)后DVT的預(yù)防工作。研究指出，臨床開展關(guān)節(jié)置換術(shù)后，術(shù)后較早時(shí)期是DVT的高發(fā)期，甚至部分患者發(fā)生于手術(shù)過(guò)程當(dāng)中，而在發(fā)生DVT的患者中，發(fā)生于術(shù)后1 d的可達(dá)到50%，發(fā)生于術(shù)后2 d的則占據(jù)30%[4-5]。老年患者自身并不了解DVT的相關(guān)知識(shí)，不具備預(yù)防該并發(fā)癥的能力，因此在關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期還需要護(hù)理人員實(shí)施專業(yè)的預(yù)防措施，降低DVT的發(fā)生率[6]。傳統(tǒng)護(hù)理模式下，護(hù)理人員雖然也有預(yù)防術(shù)后DVT的意識(shí)，但采取的護(hù)理措施精準(zhǔn)程度不足，導(dǎo)致預(yù)防效果不甚理想[7]。精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)模式是一種新型的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，基于患者的個(gè)體化特征，給予精準(zhǔn)的護(hù)理，實(shí)現(xiàn)最終的護(hù)理目標(biāo)[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后DVT的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，而護(hù)理后凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、D-二聚體、ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組，反映出精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)模式的有效性。精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)模式下，DVT的預(yù)防從患者入院即開始，通過(guò)評(píng)估患者病情、了解患者是否存在DVT發(fā)生的高危因素，有針對(duì)性的實(shí)施健康教育，讓患者及家屬積極參與到該并發(fā)癥的預(yù)防中，有助于提升預(yù)防效果[9]；術(shù)后，采取各種措施促進(jìn)下肢血液回流，并保護(hù)下肢血管不受損害，降低DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)于早期開展功能，利于患者肢體功能的良好恢復(fù)，避免深靜脈的血液處于高凝狀態(tài)，加快血液流動(dòng)，使靜脈血栓及DVT的發(fā)生概率大大降低[10]；下肢水腫情況嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，定時(shí)測(cè)量患肢與健肢同一位置的周徑，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，有助于盡早給予對(duì)癥處理，預(yù)防DVT。

綜上，老年患者行關(guān)節(jié)置換術(shù)治療期間，應(yīng)用精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)模式后，可顯著降低術(shù)后DVT發(fā)生率，改善各項(xiàng)生化指標(biāo)，促進(jìn)患者疾病良好的恢復(fù)，提升其日常生活活動(dòng)能力，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量，可廣泛推廣及應(yīng)用。