周耀東，劉進(jìn)煉，周 青，湯志兵

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院骨科，江蘇 蘇州 215000）

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見骨折疾病類型，臨床多通過(guò)鎖定鋼板內(nèi)固定、外固定支架術(shù)治療，實(shí)施常規(guī)閉合復(fù)位外固定其穩(wěn)定性相對(duì)不佳，而常規(guī)鋼板內(nèi)固定術(shù)主要于患者解剖復(fù)位掌側(cè)內(nèi)固定，對(duì)于旋前方肌的保護(hù)相對(duì)不足，會(huì)在一定程度上影響患者功能恢復(fù)，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)是以常規(guī)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)為基礎(chǔ)實(shí)施的一種微創(chuàng)手術(shù)形式，創(chuàng)傷相對(duì)更小，穩(wěn)定性更好[1]。本研究選取我院收治（2018年8月至2020年8月間）的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者54例進(jìn)行分析，旨在研究橈骨遠(yuǎn)端骨折實(shí)施微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的效果，闡述如下。

1 基礎(chǔ)資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本選取為2018年8月～2020年8月間我院收治的54例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者。根據(jù)治療方式不同將入選患者分為科研組（n=27）與常態(tài)組（n=27）。常態(tài)組女性患者8例，男性患者19例；年齡上限74周歲，下限25周歲，均值（47.54±1.26）周歲。科研組女性患者9例，男性患者18例；年齡上限73周歲，下限28周歲，均值（47.48±1.37）周歲。入組患者基線資料（年齡、性別）經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)呈現(xiàn)P＞0.05，提示可比性顯著，具有分組研究意義。

1.2 方法

常態(tài)組接受閉合復(fù)位外固定術(shù)治療：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后，協(xié)助患者取仰臥體位，外展患肢，對(duì)其進(jìn)行手法復(fù)位，鈍性分離骨間肌，顯露第二掌骨，將1枚2.5mm螺釘置入與骨面垂直部位，于骨皮質(zhì)進(jìn)入1-2個(gè)螺紋，于切口遠(yuǎn)端2cm部位再次置入同樣螺釘，于骨折線近端制作縱切口，鈍性剝離，將橈骨充分顯露，根據(jù)以上方式置入1枚4mm螺釘，于切口遠(yuǎn)端2cm部位再置于1枚4mm螺釘，在C臂機(jī)引導(dǎo)下牽引腕關(guān)節(jié)，無(wú)異常后固定并擰緊螺釘。

科研組實(shí)施閉合復(fù)位微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療：麻醉、體位與常態(tài)組一致，使用C臂機(jī)輔助手法進(jìn)行復(fù)位操作，滿意后將腕關(guān)節(jié)伸直，經(jīng)克氏針于橈骨莖突最高點(diǎn)進(jìn)行臨時(shí)固定，于腕橫紋近橈側(cè)制作2-3cm弧形橫向切口，切開關(guān)節(jié)囊，選取大小適宜的鎖定鋼板置入其中，于旋前方肌近端做2-3cm縱向切口，顯露骨板近端，經(jīng)C臂機(jī)明確骨折對(duì)位、鋼板等情況，滿意后于鋼板遠(yuǎn)端鉆孔，置入鎖定螺釘3枚進(jìn)行固定，同時(shí)取3枚鎖定螺釘同樣固定近端，完成后拔除克氏針。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察2組腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度、腕關(guān)節(jié)功能。①術(shù)后3個(gè)月通過(guò)Mayo（腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分）[2]評(píng)價(jià)患者腕關(guān)節(jié)功能，包括工作能力、活動(dòng)度、握力、疼痛等，分值范圍0-100分，＜65分為差，65-79分為中，80-89分為良，＞90分為優(yōu)。②術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月通過(guò)尺偏角、掌傾角、背伸角評(píng)價(jià)患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

1.4 數(shù)據(jù)處理

調(diào)查收集數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，使用（±s）表示腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度，用t實(shí)施結(jié)果檢驗(yàn)；通過(guò)率（%）表示腕關(guān)節(jié)功能，經(jīng)由x2進(jìn)行結(jié)果檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值P＜0.05提示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1 組間患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度分析

科研組治療3個(gè)月后尺偏角、掌傾角、背伸角明顯高于常態(tài)組（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 組間患者腕關(guān)節(jié)功能對(duì)比分析

常態(tài)組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率低于科研組（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 組間患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度分析（±s）

表1 組間患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度分析（±s）

組別 例數(shù)（n） 尺偏角（°） 掌傾角（°） 背伸角（°）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后科研組 27 17.24±2.15 26.34±1.26 30.48±3.57 61.28±4.29 22.48±3.57 58.32±3.54常態(tài)組 27 17.26±2.25 24.12±1.29 30.57±4.76 52.75±5.34 22.42±3.81 45.14±3.48 t 0.0333 6.3970 0.0785 6.4707 0.0597 13.7961 P 0.9735 0.0000 0.9337 0.0000 0.9526 0.0000

表2 組間患者腕關(guān)節(jié)功能對(duì)比分析[n（%）]

3 討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折多發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端2-3cm處，極易合并繞腕關(guān)節(jié)、下尺橈關(guān)節(jié)損傷，若未得到及時(shí)有效治療會(huì)嚴(yán)重影響患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)性與相應(yīng)功能，降低患者生活質(zhì)量水平，影響患者預(yù)后[3]。臨床多通過(guò)鎖定鋼板內(nèi)固定方式在治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，具有穩(wěn)定性好，能夠盡早實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練等優(yōu)勢(shì)，已被廣泛應(yīng)用于臨床。但傳統(tǒng)鎖定鋼板固定創(chuàng)傷相對(duì)較大，需剝離較多骨膜，對(duì)旋前方肌的損傷相對(duì)較大，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)受到一定影響，臨床應(yīng)用存在一定局限性[4]。

本次研究結(jié)果表明，兩組患者治療前腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度數(shù)據(jù)差異不顯著（P＞0.05）；科研組治療3個(gè)月后尺偏角、掌傾角、背伸角明顯高于常態(tài)組，常態(tài)組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率低于科研組，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)提示統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比價(jià)值顯著（P＜0.05）。提示微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)的固定效果更穩(wěn)定，且術(shù)后患者能夠早期開展康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于功能恢復(fù)較為有利。由于微創(chuàng)治療創(chuàng)傷相對(duì)較小，采取近端、遠(yuǎn)端兩個(gè)較小切口，將鋼板沿旋前方肌下置入，能夠減輕對(duì)肌腱、旋前方肌的損傷，利于功能恢復(fù)。此外，微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)能夠在不暴露斷裂端的情況下取得滿意的復(fù)位效果，減輕術(shù)后疼痛與創(chuàng)傷，更利于患者術(shù)后恢復(fù)[5]。

綜上所述，微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折相比外固定治療效果更好，能夠顯著改善患者腕關(guān)節(jié)功能與活動(dòng)度，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。