吳國超，王忠義，于 悅，崔成國

（吉林省通化市中心醫(yī)院，吉林 通化 134000）

直腸癌是臨床上比較常見的一種消化道惡性腫瘤病癥，而且最近這幾年因為人們的生活習慣在不斷改善，飲食習慣也發(fā)生了變化，這導致這種病癥發(fā)病率逐年升高，人們對于直腸癌的重視程度也在不斷的加大，所以最近這些年對于直腸癌的生理學、生物學研究也在不斷深入，盆腔解剖學也在不斷的加以深入，使得胃腸吻合器在低位直腸癌當中的應用越來越廣泛[1]。本文的主要目的是對胃腸吻合器應用在低位直腸癌切除中的效果，以便為低位直腸癌治療提供可行的依據(jù)，現(xiàn)將主要研究情況進行如下的報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年12月～2018年7月我院收治的80例直腸癌患者以隨機方法分為觀察組和對照組，每組平均為40例。觀察組當中男性患者23例，女性患者17例，患者的最大年齡為64歲，最小年齡為29歲，平均年齡（46.8±11.5）歲；對照組當中男性患者21例，女性患者19例，患者最大年齡63歲，最小年齡28歲，平均年齡（45.8±10.8）歲。本文患者均被診斷為直腸癌，所有研究對象臨床資料符合倫理委員會的標準，并且簽署知情同意書，所有患者均符合手術治療指征，排除手術禁忌癥。統(tǒng)計學軟件在檢查兩組患者，一般資料以后得出兩組之間沒有差異性，可比較。

1.2 方法

本文兩組患者均選擇膀胱截石位，手術當中需要嚴格的遵循無瘤的原則，為患者根據(jù)直腸系膜全切除的原則進行手術，為患者手術當中選擇電刀對直腸固有的筋膜進行處理，還要為患者進行盆筋膜之間的游離，做好常腸后壁的游離工作，需要注意對盆腔自主神經(jīng)進行保護，避免深入到骶骨前筋膜壁層背后。需要有效的防止患者骶前靜脈叢出現(xiàn)損傷也避免患者的盆腔神經(jīng)叢出現(xiàn)損失。為患者進行Denonvillier游離筋膜后方直腸的時候，應該注意對患者前列腺的包膜進行保護，同時要支配泌尿生殖神經(jīng)。將直腸游離到大約距離腫瘤超過2cm的部分，切除腫瘤遠端系膜不能少于5cm，要在腸系膜之下動脈根部1cm的部分對血管進行結扎，為患者進行淋巴結的清掃，為患者進行前切除手術治療。觀察組患者應用胃腸吻合器進行吻合處理，混合以后選擇大量的蒸餾水進行腹腔沖洗，幫助患者放置。引流管腹腔內需要放置5-FU緩釋劑進行脫落的癌細胞殺滅，對患者的會陰部需放置引流管，大約留置一周左右。當引流管沒有液體流出之后，兩日可為患者拔除引流管[2]。對照組患者應用荷包鉗將直腸進行離斷閉合處理，其余的治療步驟與觀察組相同。

1.3 觀察指標

對本文兩組研究對象的吻合口瘺發(fā)生率進行比較，評價比較兩組研究對象的手術時間和住院時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

本文采用IBM SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，t值對兩組數(shù)據(jù)的計量資料進行檢驗，P＜0.05可以檢驗兩組數(shù)據(jù)的差異性，為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結 果

對兩組患者的吻合口瘺發(fā)生率進行比較，觀察組為0，對照組為12.50%（5/40），P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學意義；比較兩組患者的手術時間和住院時間，本文觀察組都明顯比對照組更短，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學意義。對兩組研究對象的手術時間和住院時間的情況，請詳見表所示。

表 本文兩組研究對象的手術時間和住院時間比較

3 討 論

直腸癌是臨床上較為常見的一種惡性腫瘤疾病，用低位直腸癌手術一般為患者選擇采用腹部會陰聯(lián)合切除方案進行治療，在手術治療之后患者的生活質量大大降低，而且可能會導致為患者進行腹部人工排便，因此很多患者拒絕采用這種手術方法進行治療[3]。

通過負壓吸引可充分的對積液和積血進行引流，這也有助于早期發(fā)現(xiàn)吻合口樓的狀況，并能夠做好對引流的沖洗。同時對患者進行干預的過程中也需要注意，為患者進行Dukes分期的患者，D期患者不能進行保肛手術，C期患者需要結合具體的病理類型和分化程度，還要進行多因素的分析，最終確定是否為患者進行保肛手術[4-6]。如果患者存在粘液腺癌或者為印戒細胞癌，同時患者處于C期，在治療的過程中也需慎重選擇這種治療方案7]。治療的過程中在對腫瘤切除至少2cm腸斷的時候，如果肛提肌被切除，則需注意避免為患者進行保肛手術，而只有肛提肌以上殘端正常腸段保留1～2cm或更長的時候才能幫助患者選擇胃腸吻合器進行吻合處理。而通過本文也能夠得出，低位直腸癌患者需要盡可能的為患者應用全直腸系膜切除手術進行腫瘤的切除[8-9]。

臨床有研究認為直腸系膜內腫瘤轉移會導致患者手術以后存在復發(fā)，如果手術的過程當中無法對直腸系膜完全切除就可能會導致患者存在腫瘤殘余[10]。所以對患者進行手術的過程當中，需要盡可能的確保對患者的相關病灶清除干凈，防止對腫瘤產生擠壓，導致腫瘤破裂增加局部復發(fā)的風險。手術的過程當中也要避免對患者直腸過度牽拉，確保吻合口的血運狀況，這也能減少手術以后出現(xiàn)吻合口瘺的情況。對患者進行手術的過程中，使用胃腸吻合器的時候需要注意在知識的作用之下操作，操作的過程中保證動作的輕柔，避免對患者直腸產生灼傷，這樣可以減少術后的并發(fā)癥情況。

綜上所述，對臨床進行低位直腸癌前切除術的患者，為患者在手術過程中應用胃腸吻合器加以干預，能夠有效的降低吻合口瘺的發(fā)生率，同時可以縮短患者的手術時間和住院時間，值得推廣應用。