高錫剛，陳 琳，鄭 勇

（1.山東省博興縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 博興 256500；2.山東省濱州市濱城區(qū)市立醫(yī)院，山東 濱州 256600）

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫。該病長期發(fā)展可致喘息、氣悶，甚至出現(xiàn)呼吸困難的情況[1]。由于疾病特點，慢阻肺發(fā)病期間若不能及時采取措施控制，常會誘發(fā)呼吸衰竭，兩病并發(fā)會增加患者死亡率，針對此種合并癥，治療以改善呼吸狀態(tài)為原則，機械通氣是常用的治療方法，隨著醫(yī)療技術(shù)改進，無創(chuàng)呼吸機得以應(yīng)用，發(fā)揮了突出效果[2]。臨床實踐資料顯示，不同通氣模式可以發(fā)揮不同的效果，因此本研究以慢阻肺合并呼吸衰竭患者為研究對象，分析不同通氣模式，對慢阻肺合并呼吸衰竭的所具備的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年3月—2020年3月于本院治療的64例慢阻肺合并呼吸衰竭患者為研究對象，隨機分成對照組和觀察組，各32例。對照組男20例，女12例；年齡58～72歲，平均（67.18±5.32）歲；病程2～7年，平均病程（6.11±1.49）年。觀察組男22例，女10例；年齡57～74歲，平均年齡（66.79±5.23）歲；病程2～8年，平均病程（5.94±1.53）年。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）經(jīng)臨床診斷確診為慢阻肺且合并呼吸衰竭者；（2）無嚴重認知功能障礙或精神障礙者；（3）具備主動呼吸功能者。排除標準：（1）既往有無創(chuàng)呼吸機治療禁忌者（2）合并其他全身嚴重器質(zhì)性疾病者；（3）不同意此次研究方案或未簽署知情同意書者。

1.3 方法

兩組患者均只采用無創(chuàng)呼吸機進行治療。

對照組采取常規(guī)自主呼吸與時間控制自動切換模式（ST通氣模式），調(diào)節(jié)呼吸機各項參數(shù)，氧濃度控制為40%～60%，初始吸氣壓6 cmH2O，隨后逐漸增加，最終值控制在20 cmH2O，吸氣時間為1 s左右，初始呼氣正壓4 cmH2O，隨后逐漸增加，控制在6 cmH2O，呼氣時間設(shè)置在2 s左右，根據(jù)患者情況進行調(diào)節(jié)，最終每分鐘呼吸頻率保持在12～16次即可。每天通氣治療6～10 h，一次性完成。

觀察組應(yīng)用適應(yīng)性支持通氣模式（ASV模式），每分鐘通氣量百分比設(shè)置為100%，氧濃度控制在50%，呼氣末正壓為3～5 cmH2O，注意百分比和氧濃度需保持不變，護理人員需要定時觀察呼吸機參數(shù)變化情況，及時進行調(diào)節(jié)，一般30 min檢查1次即可，若是變化較快，可以10～15 min檢查1次。每天通氣治療2次，每次3小時。

1.4 觀察指標

（1）兩組治療前后測量血氧飽和度、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓水平；（2）兩組治療后檢測呼吸力學(xué)數(shù)據(jù)，主要參考氣道峰壓、氣道阻力兩項數(shù)值。

1.5 統(tǒng)計分析

采用SPSS 18.0軟件處理，計數(shù)資料行x2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血氧飽和度、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓比較

治療前，兩組血氧飽和度、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組呼吸力學(xué)指標比較

觀察組氣道峰壓、氣道阻力均明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意（P＜0.05），見表1。

表1 兩組呼吸力學(xué)指標比較（±s）

表1 兩組呼吸力學(xué)指標比較（±s）

組別 n 氣道峰壓（cmH2O）氣道阻力（cmH2O/L·s）觀察組 32 12.63±1.26 13.42±1.29對照組 32 17.18±1.38 18.51±1.12 t / 5.273 9.237 P / 0.004 0.000

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病是目前我國臨床較為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，患者往往表現(xiàn)為呼吸不暢或呼吸困難，其發(fā)病原因多與生活環(huán)境有關(guān)。近年來，工業(yè)化程度持續(xù)提高，造成空氣質(zhì)量不斷下降，而且多數(shù)中老年人有吸煙習(xí)慣，且身體抵抗能力較差，導(dǎo)致該病發(fā)生率日益提高。呼吸衰竭是呼吸道病變、肺組織病變常見的并發(fā)癥，由于慢性阻塞性肺疾病會對肺臟造成較為嚴重的不良影響，常會導(dǎo)致呼吸困難，因此，兩種疾病多是合并發(fā)生。此種合并癥危險程度極高，會導(dǎo)致人體內(nèi)血氧水平下降，二氧化碳潴留增加，嚴重時可導(dǎo)致患者死亡，因此，需要采取合理措施控制疾病[3]。

目前針對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭較為理想的治療法案是機械通氣，主要分為有創(chuàng)和無創(chuàng)兩種方式。其中無創(chuàng)方式是使用無創(chuàng)呼吸機進行通氣治療，不良反應(yīng)較少，安全性更高，而且不具備侵入性，患者接受度較高[4]。無創(chuàng)呼吸機常用的通氣模式為 ST 通氣模式，即是自主呼吸與時間控制自動切換，呼吸機會根據(jù)呼吸周期和通氣頻率進行調(diào)整。該模式適用于所有患者，但部分患者會有不良反應(yīng)發(fā)生。這是由于ST模式更換模式時是突然變化，前后數(shù)值變化較大，在這種情況下患者的身體會產(chǎn)生一定應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致治療效果不理想。適應(yīng)性支持通氣模式（ASV模式）是考慮到患者的呼吸力學(xué)指標，通過傳感器對患者每次呼吸情況進行測量，并據(jù)此將呼吸機各指標控制在適合患者的范圍，此種模式能夠規(guī)避換氣流程給患者帶來的不適感，減少應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，并且可以幫助患者進行自主呼吸，改善呼吸道功能。研究結(jié)果表明，治療后兩組患者血氧飽和度、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓均有明顯改善，且觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），觀察組測量呼吸力學(xué)指標優(yōu)于對照組（P＜0.05）。表明兩種模式都能改善患者各項指標，達到良好治療效果，但ASV模式的效果優(yōu)于ST模式。

綜上所述，在慢阻肺合并呼吸衰竭應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機治療階段，采取ASV通氣模式，能夠更好的調(diào)節(jié)血氧飽和度，改善呼吸力學(xué)指標，值得推廣應(yīng)用。