孫 鵬，耿俊超

（北京市仁和醫(yī)院，北京 102600）

小兒腹股溝疝是小兒外科常見疾病，發(fā)病率一般為1～4%，男性發(fā)病是女性的12倍，右側(cè)多見，斜疝為主。形成原因通常都是由于先天性鞘突未閉，而小兒腹腔內(nèi)的腹壓增高，臟器被擠入鞘突中形成疝。隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床上的應(yīng)用范圍越來越廣，將其應(yīng)用于小兒腹股溝斜疝中可獲得良好的應(yīng)用效果。腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)類型，具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、美觀性強等優(yōu)勢，是目前該類患者首選治療方案。腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)可根據(jù)手術(shù)戳孔數(shù)分為單孔法與雙孔法，不同的戳孔數(shù)其治療效果也存在一定的差異[1]。本文旨在對比分析單孔腹腔鏡與雙孔腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2017年4月至2019年3月收治的腹股溝疝患兒中抽取50例作為實驗對象，經(jīng)入院先后順序?qū)⑵浞譃閷嶒灲M（25例）與參照組（25例）。其中，實驗組男14例，女11例；患兒的年齡范圍均介于2～6歲之間，平均年齡（4.12±0.35）歲。參照組患兒中男13例，女12例；年齡范圍介于2～7歲之間，平均年齡（4.01±0.34）歲。比較兩組患兒的平均年齡與男女比例，結(jié)果無顯著差異性，為P＞0.05，可進行對比研究。研究內(nèi)容符合診斷標準，并和患兒家屬簽署知情同意書，可順利開展。

1.2 方法

參照組患兒采取雙孔腹腔鏡治療方法，具體操作步驟如下：對患兒采用靜脈復(fù)合氣管插管麻醉，麻醉成功后協(xié)助患兒采取頭低足高位，取患兒臍上緣皮膚作一切口，長度約為5mm，使用氣腹針穿刺，建立人工氣腹，氣腹壓維持在6mmHg～10mmHg之間，提起腹壁，在臍上緣用5mm Trocar穿刺，成功后接氣腹機以保持腹腔內(nèi)恒定壓力。將腹腔鏡置入其中。在腹腔鏡監(jiān)視下，臍下4cm正中用5mm Trocar穿刺，放入無損抓鉗。經(jīng)腹腔鏡觀察患兒是否存在隱匿性疝，于內(nèi)環(huán)口體表投影處作一切口，切口長度約為1.5mm，用帶7號線腰穿針穿刺至內(nèi)環(huán)口上方腹膜外，使用無損傷抓鉗作為輔助鉗提起腹膜，腰穿針先潛行繞內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)半環(huán)后，進入腹腔，留線退針。同法潛行繞內(nèi)環(huán)口外側(cè)半環(huán)后，進入腹腔，留線退針。男性患兒注意保護輸精管和生殖血管。無損抓鉗輔助，將第一根線穿過第二根線的線環(huán)，向外拉出第二根線，同時將第一根線沿第二根線的路徑帶出體外，完成荷包縫合。擠壓陰囊，使氣體進入腹腔。將荷包線收緊，皮下打結(jié)。用腹腔鏡檢查荷包縫合確切，術(shù)區(qū)無出血。手術(shù)完成之后將Trocar退出，可吸收縫合線皮下減張縫合切口，外涂生物膠粘合切口。使用無菌紗布覆蓋。

實驗組患兒采取單孔腹腔鏡治療方法，具體操作步驟如下：麻醉、體位、置入腹腔鏡步驟同參照組；在腹腔鏡下檢查患兒是否存在隱匿性疝，使用疝氣針按下彈簧，將7號線放入管芯中，松開彈簧，關(guān)閉管芯。疝氣針穿刺至內(nèi)環(huán)口上方腹膜外，潛行繞內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)半環(huán)后，進入腹腔，按下彈簧，抖落結(jié)扎線后退針。用疝氣針穿刺入原穿刺點，潛行繞內(nèi)環(huán)口外側(cè)半環(huán)后，進入腹腔，按下彈簧，打開管芯后，勾住7號線后，松開彈簧，將絲線卡入管芯當中。男性患兒注意保護輸精管和生殖血管。抽出疝氣針至體外，線頭也一并帶出；后續(xù)處理同參照組一致。

1.3 研究指標

（1）比較兩組患者的手術(shù)各項指征：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間；（2）比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：陰囊腫脹、皮下氣腫、醫(yī)源性隱睪。

1.4 數(shù)據(jù)處理

統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS 22.0，手術(shù)各項指征與并發(fā)癥發(fā)生率分別以（±s）、百分比（%）表示；行t檢驗，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒的手術(shù)指標對比

實驗組患兒的手術(shù)時間，術(shù)中出血量，術(shù)后下床時間均少于參照組，P＜0.05。

2.2 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率對比

實驗組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率對比（%）

3 討 論

小兒腹股溝疝，是先天性發(fā)育異常疾病。由于鞘突關(guān)閉不全，加之患兒易哭鬧，腹壓增加使腸管從內(nèi)環(huán)口脫出。1歲后如果鞘突還未能自行關(guān)閉，腹股溝疝自愈幾率很小。如發(fā)生嵌頓，可造成腸管壞死，故應(yīng)及早手術(shù)治療。由于小兒腹股溝疝是由于鞘突關(guān)閉障礙所致，并無腹壁肌肉薄弱缺損，故行疝囊高位結(jié)扎即可治愈。開放性疝囊高位結(jié)扎術(shù)是治療小兒腹股溝疝經(jīng)典傳統(tǒng)手術(shù)方法。但傳統(tǒng)開刀手術(shù)創(chuàng)傷較大，需破壞腹股溝區(qū)解剖，易造成精索內(nèi)血管，神經(jīng)，輸精管損傷，術(shù)后還可并發(fā)陰囊血腫水腫等問題，不利于術(shù)后恢復(fù)，逐漸被腹腔鏡手術(shù)所代替。腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)，能在腹腔鏡直視下觀察到內(nèi)環(huán)口，腹壁下血管，輸精管，精索血管。操作時在腹膜外無血管區(qū)潛行游離，不破壞腹股溝區(qū)解剖，不破壞睪提肌，不游離精索。如遇游離困難，可以進行腹膜外注水，運用水分離，保護精索及血管不受損傷。并且是在直視下將內(nèi)環(huán)口高位環(huán)繞，結(jié)扎確切。能夠減少術(shù)后陰囊水腫積液，減輕術(shù)后疼痛，減少復(fù)發(fā)幾率。術(shù)中同時探查對側(cè)是否有隱匿疝，避免二次手術(shù)給患者帶來的痛苦。臨床應(yīng)用價值較高[2]。

近年來有研究文獻表明：相比于雙孔腹腔鏡來說，單孔腹腔鏡治療腹股溝斜疝患兒的效果更加顯著，能最大限度的實現(xiàn)微創(chuàng)目標[3]。為了證實這一點，我院以50例患兒為例，對比分析單孔與雙孔兩種治療方法帶來的效果。通過2組對比，實驗組患兒的手術(shù)各項指征均優(yōu)于參照組，P＜0.05。由于穿刺針方法改進，單孔腹腔鏡只需要臍部上緣放置一個5mm Trocar（雙孔法需要在臍下4mm正中加放置一個5mm Trocar），減少穿刺時間，切口縫合時間等手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量及腹膜裂口，患者術(shù)后疼痛明顯減輕，臍部切口更隱蔽美觀，最終減少患兒家庭的經(jīng)濟支出[4]。并且使術(shù)后患兒的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，P＜0.05。

綜上所述，單孔腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的臨床應(yīng)用效果更好，值得臨床應(yīng)用。