張 菊

（宿遷市中醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

單純性肥胖發(fā)病原因是攝入量高于消耗量，體內脂肪過多的聚積。多種因素所致代謝性疾病，隨著我國人們生活水平的提高，單純性肥胖發(fā)病率也逐年上升[1]。肥胖不僅會引起糖尿病、高脂血癥等病癥，還會危害到身體健康，影響外形的美觀，使其產生自卑感。此類患者臨床主要表現(xiàn)出氣短、多汗、乏力等癥狀，肥胖還會加重患者的心腦系統(tǒng)負擔[2]。臨床治療方案較多，有飲食、運動、針灸等多種治療方案，由于疾病反復發(fā)作，會影響患者的治療依從性，從而影響臨床療效[3]。穴位埋線是對針灸療法改良，治療次數(shù)少，但是，作用時間長，經過特定穴位埋可吸收生物蛋白線，對穴位持續(xù)進行物理刺激，起到治療的效果[4]。穴位按摩對患者各穴位按揉拍打等推拿手法，同時調整患者的飲食結構，可以有效治療肥胖，取得理想療效[5]。本文選取2018年7月-2019年7月我院門診接診的單純性肥胖患者50例作為研究對象，分作兩組用不同治療方案，對比內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月～2019年7月我院門診接診的單純性肥胖患者50例作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分成2組。對照組25例，均為女性；年齡17-50歲，平均（32.2±3.5）歲；觀察組25例，均為女性；年齡16-50歲，平均（31.9±3.2）歲；兩組資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞.05），可對比。

納入標準：①入選對象符合《亞太地區(qū)肥胖及治療重新定義》對單純性肥胖的診斷。②檢測BMI≥25kg/m2。③年齡≥16歲。④入選對象均為女性并知情。

排除標準：①排除異體蛋白過敏患者。②合并內分泌疾病患者。③合并精神疾病患者。④繼發(fā)性肥胖患者。⑤3個月內接受過其他治療方案的患者。⑥合并器質性疾病的患者。⑦妊娠哺乳期女性。⑧不配合治療的患者[6]。

1.2 方法

兩組患者均接受基礎治療，指導患者控制飲食，適量運動，為保證實驗科學性，保證兩組患者飲食、運動的一致。指導患者餐后步行30min，針對患者病情調整飲食結構，對患者一般性飲食控制，忌節(jié)食和暴飲暴食。

對照組采用埋線穴位治療，指導患者保持仰臥位，選擇中脘、氣海、關元、大橫、梁門、天樞、豐隆、足三里等穴位，充分暴露各穴位后，為患者進行各項埋線操作。取7號一次注射不銹鋼針頭為套管，取75cm針灸為針芯，以鑷子鑷1-1.5cm羊腸線，放置到埋線針針管前端，線體推到針管。以碘伏對各處穴位進行消毒，按穴位處方進針，得氣后推針芯，退針管，羊腸線向皮下組織、深層肌層等處進行植入操作。將針管退出，以棉簽進行按壓止血，敷貼膠布。隔2周治療1次，以4周為1療程，連續(xù)治療3個月時間。

觀察組在穴位埋線治療同時，聯(lián)合穴位按摩治療，循經推拿法進行操作，首先指導患者仰臥位，循脾經、胃經、任脈，采用一指禪推法，點法、拿法進行推拿操作，主穴選擇梁門、天樞、中脘、下脘、關元、氣海、足三里、內庭等穴位，然后指導患者俯臥姿勢，經華佗夾脊穴、肺俞、肝俞、脾俞、胃俞等穴處由上至下，以一指禪推法，?法，彈撥手法進行推拿操作，輔以邵銘熙的四指推法。推至患者全身感覺微微發(fā)熱時停止。配穴選擇點按陰陵泉、豐隆、上巨虛、下巨虛等穴位，每日按摩1次，每次按摩15min，按摩7日為1療程，連續(xù)按摩4個療程[7]。

1.3 觀察指標

根據評價標準對兩組分級，痊愈：臨床癥狀徹底消失，檢測女性FAT水平值范圍＜30%，體質量明顯下降或恢復到正常范圍；顯效：臨床癥狀大多消失，檢測FAT下降＞5%，體質量下降＞5kg；有效：臨床癥狀有所減輕，檢測FAT下降＞3%，體質量下降＞3kg；無效：臨床癥狀未見改變，檢測FAT下降＜3%，體質量下降＜3kg。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%[8]。

記錄兩組患者治療前后的體質量指標（BMI、FAT）和血脂（TC、TG）指標變化情況[9]。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS20.0統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料用（n/%）表示，x2檢驗，t檢驗計量資料，以（均數(shù)±標準差）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組治療效果

觀察組治療總有效率96.04%高于對照組76.0%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1.

表1 比較兩組治療效果（n/%）

2.2 比較兩組BMI、FAT

治療前，兩組患者BMI、FAT比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；治療后，觀察組BMI、FAT均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組BMI、FAT（±s）

表2 比較兩組BMI、FAT（±s）

組別 BMI FAT治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=25） 28.20±2.33 23.69±2.93 37.44±6.59 27.30±3.75對照組（n=25） 28.24±2.25 26.70±3.15 37.50±6.62 29.64±4.87 t 0.0100 5.1462 0.0092 4.9679 P 0.9202 0.0232 0.9234 0.0258

2.3 比較兩組TC、TG血脂水平

治療前，兩組TC、TG比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；治療后，觀察組TC、TG均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組TC、TG血脂水平（±s，mmol/L）

表3 比較兩組TC、TG血脂水平（±s，mmol/L）

組別 TC TG治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=25） 6.14±0.30 5.24±0.11 1.97±0.50 1.58±0.33對照組（n=25） 6.15±0.32 5.90±0.20 1.96±0.52 1.82±0.45 t 0.0009 7.4414 0.0015 7.4541 P 0.9758 0.0063 0.9695 0.0063

3 討 論

單純性肥胖是過多攝入熱量所致，機體神經、內分泌等未發(fā)生病變，臨床僅表現(xiàn)出脂肪過多聚積，體重增加等[10]。臨床治療方案有中藥治療、埋線治療，其中穴位埋線治療尚缺乏統(tǒng)一標準，治療療程也有較大差異。為尋找最佳減肥治療方案，本文對埋線結合穴位按摩的治療效果進行討論，論述如下。

3.1 單純性肥胖治療機理

中醫(yī)分析，由于先天不足、飲食不節(jié)或過度安逸等因素，都會引起肥胖癥。由于脾失健運使水谷精微停滯在機體，化生痰飲、濕濁等有形的或者無形的病理物質，從而形成疾病單純性肥胖。單純性肥胖臨床治療方案較多，西醫(yī)主要選擇藥物治療，給予患者食欲抑制藥，能量消耗藥等類藥物，起到減肥的效果[11]。此類藥物用藥后不僅容易反復發(fā)作，而且容易出現(xiàn)較多的不良反應，影響了臨床療效，也影響機體健康。中醫(yī)減肥既安全、又無明顯不良反應的優(yōu)勢已在臨床推廣應用。中醫(yī)分析肥胖發(fā)病主要是由于膏脂堆積，過多濕熱內蘊，使脾失運化，引起脾胃失調，過多食物內滯停留，從而使其內生痰濁，引發(fā)肥胖[12]。研究發(fā)現(xiàn)[13]，肥胖與濕、痰、脾胃不司、飲食不節(jié)等因素有著密切的關系。所以，單純性肥胖臨床治療時針對脾胃的調節(jié)，給予祛濕化痰、促脾胃消化，恢復脾胃正常的運輸、運化功能，從而起到減輕體重，達到有效的減肥效果。

3.2 埋線穴位治療單純性肥胖

穴位埋線作為針刺改良版，使用可吸收的蛋白線植入穴位后，可以長期對穴位刺激，起到針刺的效果，隨之羊腸線逐漸分解、吸收，能起到生化反應與物理反應，利于患者的血液循環(huán)，促進機體代謝，從而控制脂肪堆積，起到減肥的效果。針對穴位的選擇要選擇和脾胃功能相關的穴位，例如：中脘穴、天樞穴具有調理胃腸的功效，同時能幫助患者健運中焦；選擇上巨虛穴，能實現(xiàn)清本經腑熱功效。所有穴位聯(lián)合作用，能實現(xiàn)健脾化濕、消脂等功效，既幫助患者調理胃腸功能，又消除患者的腹脹感。穴位埋線療法經特定穴位埋入，通過生物蛋白線的可吸收特點，經穴位對機體持續(xù)起效，通過物理刺激，實現(xiàn)治療的效果[14]。

3.3 穴位按摩治療單純性肥胖

穴位按摩治療時以患者皮膚發(fā)熱和皮膚微紅為度，刺激穴位有酸麻重脹感，通過穴位按摩治療，不同穴位起到不同的作用，例如：氣海穴具有去積通腑和理氣和中的功效，選擇大橫穴具有溫中化濕和運脾理腸的功效，選擇天樞穴具有調理腸腑和行氣導滯的功效。所有穴位聯(lián)合按摩手法的使用，可以起到調理脾胃和平衡陰陽的功效。

3.4 研究結果討論

本次研究結果顯示，觀察組治療總有效率96.04%高于對照組76.0%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療前，兩組患者BMI、FAT比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；治療后，觀察組BMI、FAT均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療前，兩組TC、TG比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；治療后，觀察組TC、TG均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與他人研究結果一致[15]?？梢?，埋線結合穴位推拿治療單純性肥胖，療效顯著，而且經濟方便，安全可靠，利于基層醫(yī)院推廣，也容易為患者接受。臨床應用時要發(fā)揮推拿手法的優(yōu)勢，結合其他治療方案，才能為肥胖患者的治療提供新的治療思路。而埋線結合穴位按摩治療單純性肥胖，也可以作為單純性肥胖臨床治療的后期研究方向。

綜上所述，埋線結合穴位按摩治療單純性肥胖，減輕效果理想，既能減輕患者的體重，同時對血脂水平也能起到有效的調節(jié)作用，在臨床中值得推廣應用。