孟凡龍

（大同市第四人民醫(yī)院，山西 大同 037000）

急性闌尾炎是外科比較常見的一種急腹癥，同時也是各種急腹癥之首，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，以及麥?zhǔn)宵c的壓痛反跳痛，是急性闌尾炎最常見的臨床表現(xiàn)。但是急性闌尾炎的病情變化多端，在診斷時比較困難，因為闌尾的解剖位置變異較多。典型的闌尾炎臨床表現(xiàn)為持續(xù)性、陣發(fā)性，而且比較劇烈疼痛伴有惡心嘔吐，多數(shù)患者白細胞和中性粒細胞計數(shù)會增加[1]。目前，闌尾切除術(shù)主要以腹腔鏡和開腹兩種手術(shù)方式，腹腔鏡手術(shù)代表著醫(yī)療技術(shù)進入了新時代。為了更好的服務(wù)于患者，本文敘述了2019年6月-2020年6月收治的急性闌尾炎患者68例，探討分析腹腔鏡、開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的療效，現(xiàn)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取了2019年6月-2020年6月收治的急性闌尾炎患者68例，其中男性患者為39例，女性患者為29例，年齡為21-69歲之間，平均年齡為（35.12±3.81）歲。所有患者均出現(xiàn)了右下腹疼痛、惡心嘔吐以及反跳痛等情況。按照手術(shù)方式的不同分為實驗組患者34例（腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)）和對照組患者34例（開腹闌尾切除術(shù)手術(shù)）。對比分析兩組患者的之間的基本資料無明顯的差異，P＞0.05，具有可比性，此次研究均在患者及家屬知情下進行。

1.2 方法

對照組：針對此組急性闌尾炎患者采用的是開腹闌尾切除術(shù)，在硬膜外麻醉的支持下，常規(guī)消毒鋪巾，在右下腹的麥?zhǔn)锨锌?，逐層切開皮膚，皮下組織，進行鈍性分離腹外斜肌，將腹內(nèi)斜肌拉鉤牽開，張力打開腹膜，并且進行腹膜保護，進行詳細的探查，向上牽拉大網(wǎng)膜，沿著結(jié)腸帶向盲腸部位尋找闌尾。提起闌尾時動作要輕柔，否則會影響患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。在闌尾系膜的根部進戳口、結(jié)扎，切斷闌尾系膜，殘端的闌尾進行消毒后，結(jié)扎以及進行荷包縫合，清點紗布以及手術(shù)器械，逐層縫合切口[2]。

實驗組：對于此組患者采用的是腹腔鏡闌尾切除術(shù)，手術(shù)當(dāng)天要空腹，術(shù)前做好備皮準(zhǔn)備，常規(guī)進行麻醉、消毒、鋪巾，在臍部穿刺孔為觀察孔，麥?zhǔn)宵c及反麥?zhǔn)宵c為操作孔。在臍部常規(guī)氣腹，插入穿刺器（Trocar）與腹腔鏡，進行全腹腔探查，闌尾多位于右下腹，沿著結(jié)腸帶尋找闌尾，將闌尾提起，超聲刀切斷闌尾系膜，距離盲腸0.5cm切除闌尾。處理闌尾系膜以及闌尾根部，闌尾殘端用電灼祛除黏膜，必要時要放置腹腔引流。將闌尾標(biāo)本直接進戳口取出。直視下拔出Trocar，確認各個戳口無活動出血后解除氣腹，縫合或敷料貼拉合皮膚[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)過此次觀察后，記錄分析兩組患者在手術(shù)過程中的時間、手術(shù)后肛門排氣的時間，術(shù)中出血量以及住院的時間，同時觀察兩組患者術(shù)中并發(fā)癥的情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析

對此次研究數(shù)據(jù)使用的是統(tǒng)計學(xué)軟件包版本為SPSS 22.0，采用百分率（%）表示研究數(shù)據(jù)的計數(shù)資料，該類型指標(biāo)之間的差異采用卡方（x2）進行檢驗，用均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，用t進行檢驗，P＜0.05表示兩者之間存在的差異在統(tǒng)計學(xué)上具有顯著性。

2 結(jié) 果

經(jīng)過此次對比研究顯示，實驗組患者在手術(shù)時間、切口大小、術(shù)中出血量、肛門排氣的時間以及住院的時間均優(yōu)于對照組患者各項手術(shù)指標(biāo)，P＜0.05；實驗組患者出現(xiàn)了1例傷口感染，發(fā)生率為2.94%；而對照組患者出現(xiàn)了7例傷口感染的情況，發(fā)生率為20.58%，x2=5.100，P＜0.05，符合統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)各項指標(biāo)情況的對比

3 討 論

闌尾官腔阻塞是急性闌尾炎比較常見的原因，闌尾官腔阻塞主要是由于管壁內(nèi)豐富的淋巴濾泡明顯增生，其次是糞石阻塞，異物、炎性狹窄等引起的[4]。闌尾官腔阻塞后，闌尾腔內(nèi)壓力升高，細菌生長繁殖并分泌內(nèi)外毒素，損害黏膜形成潰瘍，細菌穿過黏膜引起感染?；颊邥霈F(xiàn)血壓下降、面色蒼白、腹痛、嘔吐[5]。闌尾在腸部的末端，出現(xiàn)炎癥就會影響人體內(nèi)腸道消化功能，嚴重時還會引起腸粘連等病癥，處理不及時會出現(xiàn)危險。因此對于急性闌尾炎一定不要忽視，在出現(xiàn)癥狀時，要及時的就醫(yī)，根據(jù)診斷結(jié)果進行治療。目前，臨床仍以開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)為主，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)廣泛應(yīng)用臨床多年，成為成熟的手術(shù)方式，但是不是完美的手術(shù)方式，還存在一定的缺陷，如手術(shù)切口較大，術(shù)中不能探查腹腔內(nèi)的其他器官，術(shù)中尋找闌尾比較困難，而且在術(shù)后患者疼痛率較高，容易出現(xiàn)傷口感染。近年來，腹腔鏡手術(shù)的技術(shù)發(fā)展速度較快，可以克服傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)的諸多弊端。腹腔鏡手術(shù)可全面探查腹腔內(nèi)的各個器官，視野廣闊，利于觀察操作，對于腹痛原因不明的患者，可以很好的探查[6]。手術(shù)切口較小，愈合后幾乎看不到痕跡，最受女性患者的歡迎。術(shù)后減少腸粘連，疼痛較輕，患者恢復(fù)比較快，切口感染極低，腹腔鏡創(chuàng)傷小，皮內(nèi)縫合無需拆線，患者3-5天就可出院，可以減少抗生素的使用時間。經(jīng)過此次研究顯示，實驗組患者在手術(shù)時間、切口大小、術(shù)中出血量、肛門排氣的時間以及住院的時間均優(yōu)于對照組患者各項手術(shù)指標(biāo)，實驗組患者出現(xiàn)了1例傷口感染，發(fā)生率為2.94%；而對照組患者出現(xiàn)了7例傷口感染的情況，發(fā)生率為20.58%，x2=5.100，P＜0.05。

綜上所述，對急性闌尾炎患者采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短的特點，同時降低了術(shù)后的感染率，具有臨床參考價值，值得應(yīng)用。