郭金彥

（江西省贛州市安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院，江西 贛州 342100）

當(dāng)患者情緒過激、用力過猛時，會致使腦實質(zhì)血管發(fā)生破裂的情況，誘發(fā)腦出血，這也是腦卒中發(fā)病率最高的分支疾病，是急性發(fā)作疾病致死率較高的一類，具有發(fā)病迅速、后遺癥多、致死率高等特點[1]。通?；颊呋加心X血管慢性病變，或受高血壓等慢性疾病影響，需立即接受治療，以降低對預(yù)后的影響，降低死亡風(fēng)險。臨床多采取手術(shù)方案治療，開顱手術(shù)的發(fā)展歷史較為長遠(yuǎn)，技術(shù)成熟，被廣泛應(yīng)用于腦出血的治療中，但由于開顱手術(shù)對患者造成的切口較大，術(shù)中出血量較多，手術(shù)時間較長，術(shù)后容易引發(fā)顱內(nèi)感染，預(yù)后增加了后遺癥的發(fā)生風(fēng)險。微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷小，降低了術(shù)中及術(shù)后感染的風(fēng)險，安全性較高，患者手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)較快，更為患者所接受。本文選取我院收治的126例腦出血患者，分別采用開顱手術(shù)治療辦法及微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)治療方案，對比患者的手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)參數(shù)及并發(fā)癥率，數(shù)據(jù)結(jié)論總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

列入2018年11月-2020年11月我院手術(shù)的腦出血患者126例，根據(jù)住院順序先后區(qū)分法將其分為開顱、微創(chuàng)兩組，開顱組63例、微創(chuàng)組63例。開顱組患者年齡31-74周歲，平均(52.56±10.44)周歲；微創(chuàng)組患者年齡32-75周歲，平均（53.46±10.54）周歲?；颊呋举Y料比照結(jié)果不具備統(tǒng)計差別（P＞0.05），校對合格。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者血壓均在150-200/30-130mmHg，平均腦出血量46.13mL，經(jīng)CT檢查確診為腦出血，且在發(fā)病12h內(nèi)接受開顱或穿刺治療；（2）經(jīng)講解治療研究相關(guān)辦法，得到患者家屬的知情同意簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重血液疾病、惡性腫瘤等特殊癥候人群；（2）患有精神類疾病或術(shù)后無法進(jìn)行正常交流的患者；（3）對研究涉及藥物有嚴(yán)重過敏史或手術(shù)不耐受的患者。

1.2 方法

開顱組采用開顱手術(shù)治療辦法：通過CT確定血腫位置，利用醫(yī)療器械對患者進(jìn)行開顱，找到并清除血腫，最后放置引流管完成手術(shù)操作。微創(chuàng)組采用微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)治療方式：手術(shù)前對血腫部位進(jìn)行CT檢查確定微窗口最佳位置，以血腫塊作為中心點，連接腦皮層最近處作為創(chuàng)口位置，但微創(chuàng)口的選取應(yīng)當(dāng)避免對患者重要腦組織及血管部位造成影響。進(jìn)行鉆孔，探明顱內(nèi)的血腫位置及情況后，進(jìn)行血腫的有序抽吸，最后根據(jù)實際手術(shù)觀察進(jìn)行引流。術(shù)后均給予兩組患者抗生素給藥配合治療避免感染。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)參數(shù)及并發(fā)癥率。手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)參數(shù)包括患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、整體住院時間及血腫消除率4項。并發(fā)癥包括術(shù)后繼發(fā)性癲癇、肺炎及傷口感染3項?；颊咝g(shù)中出血量越少，手術(shù)時間及住院時間越短，血腫消除率越高，并發(fā)癥率越低，臨床有效性越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本文采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)比對分析。計量數(shù)據(jù)t檢驗校準(zhǔn)，表達(dá)“平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”，計數(shù)數(shù)據(jù)x2檢驗校準(zhǔn)，表達(dá)“n%”，在P＜0.05時，有統(tǒng)計價值。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)參數(shù)比較

微創(chuàng)組患者與開顱組患者的血腫消除率數(shù)據(jù)不具備統(tǒng)計差異P＞0.05。微創(chuàng)組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間均顯著少于開顱組，數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計差異P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)參數(shù)比較

2.2 兩組患者的并發(fā)癥率比較

微創(chuàng)組患者并發(fā)癥率顯著低于開顱組，數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計差異P＜0.05，見表2。

3 討 論

腦出血患者通常發(fā)病緊急，無任何先兆，且進(jìn)展較快，致死率、致殘率均較高，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及時采取治療。針對腦出血的治療需與其致病因緊密聯(lián)系，治療期間應(yīng)當(dāng)對慢性疾病等進(jìn)行藥物調(diào)節(jié)，避免病情發(fā)生反復(fù)、加重等情況[2]。急性發(fā)作時應(yīng)當(dāng)立即確定血腫位置及相關(guān)具體情況，選擇適宜的手術(shù)方式進(jìn)行手術(shù)治療。開顱手術(shù)可以提供醫(yī)師更好的手術(shù)視野，有效清除患者顱內(nèi)的血腫，從而減少腦組織進(jìn)一步受出血癥狀的損傷。但需要進(jìn)行全身麻醉配合，術(shù)中的出血量偏大，術(shù)后恢復(fù)較慢，對于手術(shù)不耐受的部分老年患者，增加了術(shù)后感染及并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[3]。

表2 兩組患者的并發(fā)癥率比較（%）

微創(chuàng)穿刺手術(shù)是治療腦出血的全新手術(shù)形式之一，其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點為患者所接受。通過對腦補(bǔ)進(jìn)行鉆孔穿刺抽吸治療，減少了術(shù)中的出血量及手術(shù)時間，避免了全身麻醉對患者造成的身體負(fù)擔(dān)，術(shù)后患者恢復(fù)更快，但相較于開顱手術(shù)而言，無法做到直視下清除顱內(nèi)血塊，這要求醫(yī)師更精進(jìn)手術(shù)操作[4]。但無論是何種手術(shù)方式，均有不同程度的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，本文研究結(jié)果表明，使用微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率與常規(guī)開顱手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率不統(tǒng)計差異，但略低于開顱手術(shù)的感染風(fēng)險，這說明微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)可以更為有效的控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。并且兩組患者的血腫清除率數(shù)據(jù)結(jié)果差異也不具備統(tǒng)計學(xué)差異，且微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)患者的血腫清除率略高于傳統(tǒng)開顱手術(shù)患者，這說明微創(chuàng)手術(shù)的治療效果更為可觀，可以切實改善患者的術(shù)后臨床表現(xiàn)。

綜上所述，在對腦出血患者的治療中，使用微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)，患者的術(shù)中出血量更少，手術(shù)時間及整體住院時間更短，對患者造成的創(chuàng)傷較小，血腫消除率較高，并發(fā)癥發(fā)生概率較低，更易于推廣。