郭艾軍

（山西省陽泉市陽泉煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科，山西 陽泉 045300）

近年來隨著社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，骨折的發(fā)生率也呈現(xiàn)上升趨勢，踝關(guān)節(jié)骨折屬于骨折中一種比較常見的類型，由于踝關(guān)節(jié)的解剖部位比較復(fù)雜，導(dǎo)致距骨在踝穴位置的穩(wěn)定性會受到一定的影響，在一定程度上增加創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生風(fēng)險，影響到患者的日常生活，且降低患者的生活質(zhì)量。對于踝關(guān)節(jié)骨折患者，臨床治療方法通常是手術(shù)治療，通過外科手術(shù)能獲得良好的治療效果，多數(shù)采取開放復(fù)位與內(nèi)固定或支撐板固定治療[1]。隨著醫(yī)療服務(wù)水平不斷上升，在踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床治療中開始廣泛應(yīng)用后外側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定治療，本文主要分析這一治療方法對后踝骨折患者的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2017年4月至2020年4月收治的后踝骨折患者中抽取74例作為實驗對象，經(jīng)隨機(jī)抽樣法將其分為實驗組（37例）與參照組（37例）。其中，實驗組患者的男性與女性分別有25例、12例；患者的年齡區(qū)間在22～67歲之間，平均年齡（42.56±6.15）歲；骨折原因：交通事故導(dǎo)致有7例，跌倒導(dǎo)致有26例，其他因素導(dǎo)致有4例。參照組患者的男性與女性分別有23例、14例；患者的年齡區(qū)間在20～66歲之間，平均年齡（43.18±6.42）歲；骨折原因：交通事故導(dǎo)致有8例，跌倒導(dǎo)致有24例，其他因素導(dǎo)致有5例。比較兩組患者的骨折原因、平均年齡以及男女比例等基線資料，結(jié)果均顯示為P＞0.05，可進(jìn)行對比研究。患者知曉研究內(nèi)容后還需與我院簽署相關(guān)協(xié)議；研究內(nèi)容需要得到醫(yī)學(xué)倫理委員會的正式批準(zhǔn)文件。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)我院影像學(xué)診斷確診為后踝骨折患者；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重感染患者；損傷時間超過2周者；合并有血液、免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

參照組患者的手術(shù)方法為前內(nèi)側(cè)入路手術(shù)治療，具體步驟如下：麻醉方式選用坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉生效后協(xié)助患者采取仰臥位，使用氣囊止血帶，切口作于患者的脛骨前內(nèi)側(cè)踝關(guān)節(jié)上方6cm處，遠(yuǎn)端達(dá)踝關(guān)節(jié)水平后切開伸肌支持，切開方向自內(nèi)后側(cè)到內(nèi)踝遠(yuǎn)端1cm處，將腓深神經(jīng)找出，并充分顯露出脛骨遠(yuǎn)端前側(cè)，將其全部掛接，對距骨近端關(guān)節(jié)面采用骨磨玻璃器進(jìn)行撬拔；由于受到后側(cè)關(guān)節(jié)囊的牽拉作用，如果患者后踝骨折比較大，則可使用松骨螺釘對其進(jìn)行固定，將引流條置入騎扣內(nèi)，逐層關(guān)閉切口，手術(shù)結(jié)束。

實驗組患者的手術(shù)方法為后外側(cè)入路起開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，具體步驟如下：協(xié)助患者采取仰臥位或俯臥位，麻醉方式采用硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，以患者的踝關(guān)節(jié)后外側(cè)作為入路，在腓骨后院與跟腱外緣間作一縱向切口，逐層切開，并將肌腱牽開，線路患者的踝關(guān)節(jié)后方，牽開踇長屈肌，顯露出后踝Volkmann骨折塊；將骨折部位周圍的軟組織、小碎塊以及血腫塊盡快清除，并背屈踝關(guān)節(jié)，對前下方實施后踝骨折按壓，將骨折部位復(fù)位；使用克氏針對骨折進(jìn)行固定，由后向前垂直進(jìn)入，在C型臂下透視，保證患者的踝關(guān)節(jié)面平整，而后使用空心螺釘進(jìn)行固定。經(jīng)透視確定無誤之后將引流管放置在后外側(cè)切口部位，逐層關(guān)閉切口，手術(shù)結(jié)束。

1.3 研究指標(biāo)

（1）對比兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)：骨折愈合時間、住院時間、手術(shù)時間、手術(shù)期間出血量。（2）對比患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率：傷口感染、內(nèi)固定失效、骨折再移位。

1.4 數(shù)據(jù)處理

統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0可對數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行檢驗，手術(shù)指標(biāo)與術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率分別以（±s）、百分比（%）表示；行t、卡方檢驗，檢驗結(jié)果顯示為P＜0.05則說明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對比

實驗組患者的骨折愈合時間、住院時間、手術(shù)時間均短于參照組，P＜0.05；實驗組患者的手術(shù)期間出血量少于參照組，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對比

實驗組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參照組，P＜0.05，見表2。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

組別 n 骨折愈合時間（d） 住院時間（d） 手術(shù)時間（min） 手術(shù)期間出血量（ml）實驗組 37 76.52±3.29 7.35±0.94 80.59±6.49 119.53±11.53參照組 37 89.42±2.45 11.35±1.52 139.41±8.63 170.59±24.36 t 19.1290 13.6142 33.1346 11.5241 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表2 患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較（%）

3 討 論

患者的踝關(guān)節(jié)發(fā)生骨折之后如果沒有得到良好的處理將可能誘發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，不但會給患者的生活帶來不便，還會影響到患者的關(guān)節(jié)健康，因此需要及時采用外科手術(shù)治療，促進(jìn)關(guān)節(jié)恢復(fù)健康[2]。后踝屬于踝關(guān)節(jié)的重要組成部分，對后踝骨折患者實施解剖復(fù)位與骨折塊內(nèi)固定不但能恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能，還能預(yù)防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生風(fēng)險，應(yīng)用價值較高[3]。后外側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定治療后踝骨折能直接觀察到患者的踝關(guān)節(jié)面，從而將關(guān)節(jié)中的斷骨、游離骨、血腫塊等完全清除，保證患者的后踝骨折塊達(dá)到接近解剖復(fù)位或達(dá)到解剖復(fù)位；同時，在復(fù)位后通過內(nèi)固定還能保證骨折的固定性，避免術(shù)后發(fā)生骨折再移位情況，也能促進(jìn)患者早期功能鍛煉，從而減少關(guān)節(jié)退變情況[4]。從本次研究結(jié)果上看：實驗組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參照組，P＜0.05；實驗組患者的骨折愈合時間、住院時間、手術(shù)時間短于參照組，P＜0.05；實驗組患者的術(shù)中出血量少于參照組，P＜0.05。

綜上所述，對后踝骨折患者實施后外側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定治療的應(yīng)用效果顯著，應(yīng)用價值高，值得推廣。