李淑錦

（江蘇連云港東?？h人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 連云港 222300）

宮頸癌前病變，以往稱為“子宮頸上皮內(nèi)瘤變”，其主要病因?yàn)槌掷m(xù)高危型人乳頭瘤病毒感染。該病在婦科中極為常見，25～35歲育齡女性為主要發(fā)病人群，可在8～10年間發(fā)展為宮頸癌[1]。因此，對(duì)于宮頸癌前病變需要積極治療。目前，臨床中多以激光灼燒治療，但效果并不理想[2]。陰道鏡聯(lián)合LEEP術(shù)（宮頸環(huán)形電切術(shù)），具有創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快等特點(diǎn)[3]，在宮頸癌前病變中具有良好應(yīng)用前景，本次探究對(duì)此種術(shù)式應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017.06.01—2020.06.01期間，選取64例于我院治療的宮頸癌前病變患者，以隨機(jī)信封法分為參照組、治療組，各32例。參照組：23～49歲，平均（30.15±3.27）歲；病程5個(gè)月～3年，平均（1.12±0.24）年；CIN分級(jí)：Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)5例。治療組：24～47歲，平均（31.24±3.19）歲；CIN分級(jí)：Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)5例。組間上述數(shù)據(jù)相近（P＞0.05），可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合宮頸癌前病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)，CIN分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)；②對(duì)本次研究知情，自愿參與；③禁止性生活＞3 d；④經(jīng)倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肺、肝、腎重要臟器功能障礙，或凝血功能異常；②妊娠期、哺乳期；③有腹部手術(shù)史。

1.2 方法

參照組：采用激光灼燒治療。月經(jīng)結(jié)束后3～7 d，取膀胱結(jié)石體位，局部消毒、處理，應(yīng)用窺陰器完全暴露宮頸，擦拭分泌物后，對(duì)宮頸、陰道消毒，使用CO2激光束對(duì)病變病灶進(jìn)行照射（間隔4 cm），以同心圓方式由外至內(nèi)灼燒，至病變組織結(jié)焦痂為止。

治療組：采用、陰道鏡聯(lián)合LEEP術(shù)治療。以陰道鏡明確病變位置、程度，并做病理活檢，明確病變情況。月經(jīng)后5 d，于陰道鏡下，行LEEP術(shù)。取膀胱結(jié)石體位，局部消毒、處理，以環(huán)形電極徹底切除病變組織，然后電凝止血，結(jié)束手術(shù)。

術(shù)后均予以抗感染治療，禁止性生活、坐浴（1個(gè)月）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察以下指標(biāo)：①手術(shù)情況：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道出血持續(xù)時(shí)間。②臨床效果：a顯效：病灶消失，宮頸表面光滑；b有效：病灶減少75%以上，宮頸表面較光滑；c無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（a+b）//32×100%。③并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

啟動(dòng)SPSS 26.0系統(tǒng)，將觀察數(shù)據(jù)輸入系統(tǒng)，計(jì)算并輸出統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果。計(jì)數(shù)資料以“n（%）”表示，x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)或z檢驗(yàn)；P＜0.05表示有意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況

治療組患者手術(shù)時(shí)間短于參照組，術(shù)中出血量少于參照組，陰道出血持續(xù)時(shí)間短于參照組，差異均顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）陰道出血持續(xù)時(shí)間（d）參照組（n=32） 36.15±5.47 21.53±4.09 12.06±2.09治療組（n=32） 20.02±4.16 14.55±3.14 8.33±1.57 t 13.278 7.658 8.072 P 0.001 0.001 0.001

2.2 臨床治療效果

治療組治療總有效率96.88%，高于參照組的78.13%，差異均顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 臨床治療效果對(duì)比[n（%）]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

參照組中6例患者發(fā)生感染，總發(fā)生率18.75%；治療組中1例患者發(fā)生感染，總發(fā)生率3.13%。治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（x2=4.010，P＜0.05）。

3 討 論

宮頸癌前病變會(huì)發(fā)展為宮頸癌，及時(shí)有效治療對(duì)于保證女性生命健康具有重要意義[4]。激光灼燒治療在臨床中應(yīng)用廣泛，但治療效果并不理想，本次研究中參照組患者采用此種方法治療，手術(shù)時(shí)間長，創(chuàng)傷相對(duì)嚴(yán)重，術(shù)后康復(fù)慢，總有效率為78.13%，而且并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，有必要尋找更為有效的治療方法。

陰道鏡聯(lián)合LEEP術(shù)，將病情診斷和分析結(jié)合起來，可以同時(shí)發(fā)揮兩種醫(yī)療手段的應(yīng)用優(yōu)勢。通過陰道鏡明確病變位置、嚴(yán)重程度，為LEEP術(shù)治療提供更多可靠信息，節(jié)省了手術(shù)操作過程中探索時(shí)間。LEEP術(shù)，以超高頻電波電切病灶，能夠迅速使細(xì)胞組織中水分升華為蒸汽，完成干燥脫水、電弧切割，手術(shù)創(chuàng)傷小，操作簡單，安全性高。陰道鏡聯(lián)合LEEP術(shù)治療宮頸癌前病變，可以快速、安全的切除病變組織，而且?guī)缀醪划a(chǎn)生瘢痕；而且，在陰道鏡指導(dǎo)下行LEEP術(shù)，可以保證病灶切除的徹底性，也有助于提

升臨床治療效果；此外，LEEP手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后康復(fù)快，康復(fù)質(zhì)量高，并發(fā)癥少，極為安全[5]。本次予以治療組患者陰道鏡聯(lián)合LEEP術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，陰道出血持續(xù)時(shí)間短，總有效率96.88%，只有1例患者發(fā)生感染。治療組各項(xiàng)觀察指標(biāo)均顯著優(yōu)于參照組，充分證實(shí)陰道鏡聯(lián)合LEEP術(shù)治療效果更理想，具有良好應(yīng)用前景。

綜上，予以宮頸癌前病變者，陰道鏡聯(lián)合LEEP術(shù)治療，可以減輕手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，獲得良好治療效果，并能夠減少并發(fā)癥，具有推廣使用價(jià)值。