鞠均海，宋二輝

（泰州市第四人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

脛腓骨骨折是發(fā)生在人體脛骨和腓骨的骨折，主要是在車禍、高處墜落等暴力因素下所導(dǎo)致，在患者骨質(zhì)存在骨質(zhì)疏松、骨骼發(fā)育未完全等問題的情況下非猛烈暴力也可導(dǎo)致脛腓骨骨折[1]。手術(shù)作為治療脛腓骨骨折的有效手段，考慮到骨折伴有多種組織損傷，不同的復(fù)位手術(shù)治療效果和術(shù)后恢復(fù)情況也具有一定差異性[2]。本文就髓內(nèi)釘內(nèi)固定和鋼板內(nèi)固定術(shù)兩種治療方式的效果進(jìn)行分析，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中選取的54例脛腓骨骨折患者治療時間均在2015年1月—2020年1月期間，隨機均分為2組。對照組患者中男性17例，女性10例，年齡在20～67歲之間，平均（43.21±6.54）歲；觀察組中男性患者19例，女性患者8例，年齡在21～65歲之間，平均（43.16±6.43）歲。2組患者的一般資料顯示組間差異較小（P＞0.05），可進(jìn)行此次研究比對。本次研究排除有既往脛腓骨骨折史患者；不符合手術(shù)指征患者；合并惡性腫瘤、嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者。

1.2 方法

對照組患者行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)前行X線檢查確定骨折部位，以選擇與患者骨折下肢相適應(yīng)的鋼板；患者入手術(shù)室后予以腰硬聯(lián)合麻醉，消毒鋪巾，調(diào)整患者體位至仰臥位，為患者綁好止血帶；根據(jù)骨折位置確定手術(shù)切口，在骨折部位前側(cè)做10 cm～13 cm弧形切口，并充分暴露出骨折端，清除骨折端軟組織、淤血等，完成脛骨骨折復(fù)位操作，并使用克氏針臨時固定并完成復(fù)位；在透視儀引導(dǎo)下將骨折復(fù)位后用準(zhǔn)備好的鋼板進(jìn)行固定；縫合切口完成手術(shù)，術(shù)后予以抗炎、抗感染常規(guī)治療。

觀察組患者接受髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)前行X線檢查確定手術(shù)部位；入手術(shù)室后行腰硬聯(lián)合麻醉，使用止血帶止血；護(hù)理人員幫助消毒鋪巾后調(diào)整患者體位至仰臥位，使患者膝關(guān)節(jié)屈曲40°左右，使患者小腿和大腿成直角并做好體位固定；在患者膝前正中向脛骨方向上做3～5 cm左右的手術(shù)切口，暴露脛骨前緣斜坡；在脛骨前緣下方1 cm左右處插入圓頭探針進(jìn)入髓腔，并使用擴(kuò)張器擴(kuò)髓，置入髓內(nèi)釘打入器，在透視儀引導(dǎo)下復(fù)位骨折后打入髓內(nèi)釘鎖定安裝髓內(nèi)釘釘帽；清洗創(chuàng)口并縫合切口，完成手術(shù)；術(shù)后予以抗炎、抗感染常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較2組患者的治療效果，患者術(shù)后行X線檢查骨折復(fù)位、愈合情況良好，且術(shù)后無并發(fā)癥、無疼痛感或疼痛感較輕則視為有效；若患者治療后經(jīng)檢查復(fù)位良好，有并發(fā)癥但及時治療后未影響骨愈合，且術(shù)后活動功能明顯改善，但偶爾疼痛，則視為一般有效；若患者骨折愈合時間較長，超過半年，且活動受限情況仍然存在，疼痛感較重則視為無效。（2）比較2組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。（3）比較2組患者的臨床指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

觀察組27例患者中治療有效15例，一般有效10例，無效2例，治療有效率（25/27）92.59%；對照組27例患者中治療有效13例，一般有效11例，無效3例，治療有效率（24/27）88.89%。比較2組患者的治療效果，2組治療效果無顯著差異（x2=0.220），P＞0.05。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組27例患者中發(fā)生感染0例，骨折畸形或骨折延遲愈合2例，內(nèi)固定物松動0例，發(fā)生率（2/27）7.41%；對照組27例患者中發(fā)生感染1例，骨折畸形或骨折延遲愈合3例，內(nèi)固定物松動1例，發(fā)生率（5/27）18.52%。比較2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但無明顯差異（x2=1.477），P＞0.05。

2.3 患者臨床指標(biāo)

觀察組患者術(shù)后骨折愈合時間、術(shù)后負(fù)重時間，均比對照組短，P＜0.05；2組患者的住院時間相近，無顯著差異，P＞0.05。見表1。

表1 對比2組患者的臨床指標(biāo)（±s）

表1 對比2組患者的臨床指標(biāo)（±s）

組別 n 骨折愈合時間（月）術(shù)后負(fù)重時間（月）住院時間（d）觀察組 27 9.06±2.13 2.64±0.58 5.67±0.16對照組 27 11.06±2.15 3.51±0.62 6.12±1.54 t -- 3.434 5.325 1.510 P -- 0.001 0.000 0.143

3 討 論

脛腓骨骨折主要有損傷部位疼痛腫脹、骨折端反?；顒?、小腿持重、行走等功能障礙等癥狀，在破壞骨折部位血運情況和骨髓腔、股內(nèi)外模的情況下，易導(dǎo)致骨折愈合延遲或骨不連等并發(fā)癥[3]。脛腓骨骨折需根據(jù)骨折類型和軟組織損傷程度選擇適宜的治療方式，若患者骨折較輕無位移，則行石膏固定，無須手術(shù)；若骨折有位移則需要進(jìn)行復(fù)位后石膏固定；若骨折呈現(xiàn)長斜形或者螺旋形不穩(wěn)定骨折則需要行骨牽引治療，針對手法復(fù)位失敗、開放性骨折的患者需要進(jìn)行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)[4]。其中鋼板內(nèi)固定術(shù)和髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)均為臨床常用的術(shù)式，鋼板固定多用于脛骨近遠(yuǎn)端骨折、腓骨遠(yuǎn)端骨折中，用鋼板固定骨折部位以完成骨折復(fù)位，促進(jìn)骨愈合；而髓內(nèi)釘內(nèi)固定只適用于脛骨骨折，通過打入骨髓鋼釘以連接骨折部位，從而完成復(fù)位。

在本文研究中，采用髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的觀察組患者治療有效率94.74%，與對照組88.89%相近，數(shù)據(jù)差異較小，P＞0.05；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.41%比對照組18.52%低，但無顯著差異，P＞0.05。說明2種手術(shù)方式治療效果相當(dāng)，但觀察組患者預(yù)后更好。主要是髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)過程中無需對骨折部位的軟組織進(jìn)行剖離，對患者的創(chuàng)傷相對較小，對骨折部位血運情況影響小，避免了對骨折部位血運和周圍營養(yǎng)吸收的破壞，且手術(shù)時間相對較短，患者耐受性高，不良反應(yīng)較少，術(shù)后更有利于骨折愈合。經(jīng)分析，觀察組患者術(shù)后骨折愈合時間、術(shù)后負(fù)重時間，比對照組短，差異性顯著P＜0.05；但2組患者住院時間相當(dāng)，無顯著差異，P＞0.05。主要是髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)在進(jìn)行骨折復(fù)位的同時，減少了對患者骨折部位周圍組織的損傷，減少了出血量，有利于術(shù)后骨折愈合、恢復(fù)，縮短骨愈合時間。

綜上所述，髓內(nèi)釘內(nèi)固定相比鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨骨折的臨床效果更好，值得推廣。