張 哲 林振田 張奕威 巫麗萍 容秋萍

廣東省陽江市人民醫(yī)院 1 急診科 2 呼吸內(nèi)科 529500

重癥肺炎發(fā)生后，感染因素可刺激患者釋放大量炎性介質(zhì)，可誘發(fā)全身炎癥反應，并增加多器官功能衰竭、膿毒癥、急性呼吸窘迫綜合征等病癥，嚴重威脅患者生命安全，死亡率高[1-2]。盡早判斷治療效果及預后對重癥肺炎患者治療具有重要意義，因此本次選血清降鈣素原(PCT)、D二聚體(D-D)、C反應蛋白(CRP)、白蛋白(Alb)進行重癥肺炎患者病情判斷，旨在為臨床提供治療指導意見，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年4月—2019年3月我院收治的重癥肺炎患者53例，依據(jù)預后情況將其分為對照組(44例)和研究組(9例)。對照組男26例，女18例，年齡43～72歲，平均年齡(58.35±12.36)歲；APACHEⅡ評分10～18分，平均APACHEⅡ評分(14.86±2.53)分。研究組男6例，女3例，年齡42～75歲，平均年齡(58.68±11.96)歲；APACHEⅡ評分11～17分，平均APACHEⅡ評分(14.52±2.48)分。兩組基礎資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性；研究符合醫(yī)學倫理。

1.2 選擇標準 納入標準：均經(jīng)實驗室檢查、影像學檢查及臨床癥狀確診為肺炎；患者對研究目的知情，在本次研究知情書上簽字，且納入的患者均符合重癥肺炎診斷標準[3]。排除標準：合并肺部腫瘤、肺結核、肺栓塞等肺部疾病者；合并心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等感染者；長期使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療者；入院后24h內(nèi)迅速死亡者；存在自身免疫性疾病者；外科手術感染者。

1.3 方法 患者入院后均進行病原菌檢查并實施對癥治療，同時在治療前(T0)、治療第7天(T1)及轉出ICU(死亡)前(T2)進行外周血液檢查，分別進行PCT、D-D、CRP、Alb水平檢驗。

1.4 觀察指標 在本次研究中，主要對兩組患者T0、T1、T2時PCT、D-D、CRP、Alb水平比較，PCT以化學發(fā)光法檢驗，D-D以酶聯(lián)免疫法測定，CRP以全自動細胞分析儀測定，Alb以比色法測定。

2 結果

2.1 兩組患者T0、T1、T2時PCT水平比較 兩組患者T0時，PCT水平相近(P>0.05)，T1、T2，對照組PCT水平下降，而研究組PCT水平上升，且對照組T1、T2時PCT水平較研究組低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者T0、T1、T2時PCT水平比較

2.2 兩組患者T0、T1、T2時D-D水平比較 兩組患者T0時，D-D水平相近(P>0.05)，T1、T2，對照組D-D水平下降而研究組D-D水平上升，且對照組T1、T2時D-D水平較研究組低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者T0、T1、T2時D-D水平比較

2.3 兩組患者T0、T1、T2時CRP水平比較 研究組患者T1、T2時CRP水平均較T0上升，對照組患者T1、T2時CRP水平均較T0下降，且兩組T0時CRP水平相似，T1、T2對照組CRP水平較研究組低(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者T0、T1、T2時CRP水平比較

2.4 兩組患者T0、T1、T2時Alb水平比較 研究組患者T1、T2時Alb水平均較T0下降，對照組患者T1、T2時Alb水平均較T0上升，且兩組T0時Alb水平相似，T1、T2對照組Alb水平較研究組高(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者T0、T1、T2時Alb水平比較

3 討論

肺炎為臨床常見病癥，發(fā)病原因為病毒、細菌、真菌等作用于肺泡、終末支氣管、肺間質(zhì)誘發(fā)的炎癥反應[4]。隨著抗生素的濫用、病原體的變異及免疫抑制宿主的增加，身體機能低下的肺炎患者極易發(fā)展為重癥肺炎。重癥肺炎發(fā)病迅速，并因炎性刺激釋放大量炎性因子，并在炎性因子進一步發(fā)生級聯(lián)反應，最終可發(fā)生膿毒癥、多器官功能衰竭等癥狀，死亡率高[5]。

PCT為單核細胞或甲狀腺C細胞分泌的蛋白，正常情況下PCT一般無活性，其不釋放入血，穩(wěn)定性高，在外周血液檢查中含量較低，但發(fā)生應激反應、創(chuàng)傷、手術、感染等刺激性癥狀時其在血清中水平迅速升高，具較高特異性及敏感性[6]。在本次研究中，對照組PCT水平在T1、T2時下降、研究組T1、T2時PCT水平上升，且對照組T1、T2時PCT水平均較研究組低，說明重癥肺炎好轉患者及病情加重患者存在PCT水平差異，考慮PCT水平與重癥肺炎病情進展相關，可作為其預后判斷指標。D-D為纖維蛋白、纖溶酶水解相互交聯(lián)后生成的降解產(chǎn)物，常作為反映高凝狀態(tài)、纖溶亢進的分子標志物，重癥肺炎患者因血清中含大量炎性介質(zhì)，血管內(nèi)皮細胞出現(xiàn)損傷，全身凝血系統(tǒng)被激活，凝血因子被消耗，使纖溶系統(tǒng)受到抑制。本次研究中，對照組D-D水平在T1、T2時下降、研究組T1、T2時D-D水平上升，且對照組T1、T2時D-D水平均較研究組低，提示D-D可作為重癥肺炎預后判斷指標。CRP為機體受到病原微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時肝細胞合成的急性時相蛋白，為維持機體穩(wěn)定、抵御病原體的重要指標，可增強吞噬細胞吞噬功能并激活補體功能，以清除病原微生物及出現(xiàn)損傷、凋亡的細胞組織，因此在出現(xiàn)嚴重感染癥狀時，其血漿濃度迅速上升[7]。近年來相關研究表示，在重癥肺炎患者預后評估中，以CPR/Alb可提升患者預后診斷效果，即CRP/Alb比值降低提示預后良好，可說明重癥肺炎患者Alb水平升高提示患者具良好預后[8]。本次研究中，兩組患者T0時CRP、Alb水平相近，隨著抗感染治療的開展，對照組Alb不斷升高、CRP水平不斷降低，而研究組指標變化趨勢相反，說明預后及治療效果判斷中CRP、Alb指標檢驗的重要意義。

綜上所述，在重癥肺炎臨床療效及預后判斷中，可通過PCT、D-D、CRP、Alb水平進行判斷，并可以此作為臨床治療依據(jù)，以提升臨床療效，改善重癥肺炎患者預后。