周 芳,孫 懿,潘慧瓊

(1. 湖南航天醫(yī)院感染管理部，湖南 長沙 410205； 2. 湖南光琇醫(yī)院院感科，湖南 長沙 410013； 3. 長沙市第一醫(yī)院科教科，湖南 長沙 410005)

自2019年12月以來，新型冠狀病毒肺炎疫情來勢迅猛，影響范圍廣泛。此肺炎的病原體為β屬新型冠狀病毒，正式分類名為嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2， SARS-CoV-2)，世界衛(wèi)生組織(WHO)將這一病毒導致的疾病正式命名為COVID-19[1-2]。由于其主要的傳播途徑是經呼吸道飛沫傳播和接觸傳播，并可能通過氣溶膠傳播，人群普遍易感[3-4]。WHO在2020年1月31日宣布新型冠狀病毒疫情構成“國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”。我國將該病納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[5]。截至2020年2月14日，全球累計確診49 053例，死亡1 383例，其中中國累計確診48 548例，死亡1 381例，中國以外其他國家與地區(qū)累計確診505例，涉及到24個國家，死亡2例[6]。由于患者數(shù)量呈暴發(fā)式增長，部分地區(qū)醫(yī)療機構現(xiàn)有隔離留觀病房和隔離病房數(shù)量，遠遠滿足不了患者應收盡收、應治盡治的要求。依照原有建筑布局，因地制宜將普通病區(qū)應急改造成隔離病房是快速緩解矛盾的必然之舉。本文就將普通病區(qū)應急改造成隔離病房時，選址、方案設計及需要注意的關鍵問題進行探討，現(xiàn)報告如下。

1 選址

傳染病預防控制措施中工程控制是重要一環(huán)。但綜合醫(yī)院普通病區(qū)的建筑布局不能滿足收治新型冠狀病毒肺炎患者隔離病房布局的要求，選擇綜合醫(yī)院內具備部分條件的病區(qū)進行改造，是快速、經濟的可行方案。

綜合醫(yī)院內病區(qū)按照通道設置的不同大體可分為兩大類，第一類結構為中間走廊兩側病房，病房外有可連通的陽臺，兩端分別有通道，通道有電梯或者樓梯通往一樓，見圖1。第二類結構為中間走廊兩側病房，病房外無陽臺或者陽臺之間不能連通，兩端分別有通道，通道有電梯或者樓梯通往一樓，見圖2。應急改造首選第一類結構的病區(qū)，第二類結構的病區(qū)作為備選。兩類結構的改造均應選擇兩端通道有電梯或者一端通道帶電梯的病區(qū)。

圖1 第一類結構病區(qū)改造前布局示意圖

圖2 第二類結構病區(qū)改造前布局示意圖

2 改造方案

2.1 第一類結構病區(qū)的改造 將病區(qū)一端設置為醫(yī)務人員通道，另一端設置為患者通道，中間走廊靠醫(yī)務人員通道側清潔區(qū)改造為與潛在污染區(qū)之間的緩沖間，中間部分作潛在污染區(qū)，靠患者通道側改造為潛在污染區(qū)與污染區(qū)之間的緩沖間；將病房外的陽臺連通作外走廊，外走廊靠醫(yī)務人員通道的部分與醫(yī)務人員通道相連接，改造為清潔區(qū)與潛在污染區(qū)或污染區(qū)之間的緩沖間，外走廊靠患者通道的部分與患者通道相連接作污染區(qū)，中間用實體墻隔斷。改造后病區(qū)布局見圖3。

圖3 第一類結構病區(qū)改造后布局示意圖

2.2 第二類結構病區(qū)的改造 將病區(qū)一端設置為醫(yī)務人員通道，另一端設置為患者通道，靠醫(yī)務人員通道數(shù)間病房打通改造為醫(yī)務人員通道、清潔區(qū)，中間走廊靠醫(yī)務人員通道的部分改造為潛在污染區(qū)，中間走廊靠患者通道的部分作污染區(qū)。改造后病區(qū)布局見圖4。

圖4 第二類結構病區(qū)改造后布局示意圖

2.3 改造結果 按上述二種方案指導3家定點收治醫(yī)院，共改造四棟8個病區(qū)，近400張床位，均在3～5 d完成全部改造并投入使用，滿足了本市的需求，使用后未發(fā)生醫(yī)患之間交叉感染。

3 討論

截至2020年2月14日，長沙累計確診新型冠狀病毒肺炎患者241例。此次新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生后，鐘南山等[7]主張應將防疫重點落到疾病發(fā)展之前的早期識別診斷與患者管理上?！夺t(yī)療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南(第一版)》[8]強調要加強患者管理，對疑似或確診的新型冠狀病毒肺炎患者及時進行隔離。疫情防控工作中隔離病房不足與疑似、確診患者快速增多之間的矛盾非常突出。隔離病房改造需要解決的關鍵性問題是安全和高效，而相關規(guī)范中的次要要求和經濟性并非應急時期的主要矛盾，可在取舍中適當兼顧。

本次疫情期間的應急改造方案是基于現(xiàn)有建筑布局基礎上，因地制宜展開設計，布局基本合理，清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明晰，清潔區(qū)與潛在污染區(qū)、潛在污染區(qū)與污染區(qū)之間有物理屏障，設有緩沖間，能有效阻擋污染空氣流向清潔區(qū)和潛在污染區(qū)，基本滿足潔污分開及醫(yī)務人員與患者通道分開的原則[9-15]。醫(yī)務人員通過潔凈區(qū)的員工電梯到達病區(qū)前廳，經由二次更衣進入醫(yī)務人員工作區(qū)，最后進入病室區(qū)；而患者則通過污染區(qū)的專屬電梯經由污廊，直接進入病室區(qū)。

第一類結構病區(qū)改造作為首選方案，其優(yōu)點在于基本不需破壞原房間結構，患者通道與醫(yī)務人員通道完全分開，醫(yī)務人員走廊與病房之間設有緩沖前室[10]，加裝工程簡單且拆裝可以同步進行，板材用量少，切割簡單，改造快速，但需要打通大部分病房的陽臺隔墻，工程量較大。

第二類結構病區(qū)改造作為備選方案，其優(yōu)點在于僅需要對病區(qū)局部進行改造，拆墻工程量相對較小，但對房間破壞較大，需要拆除數(shù)間病房的隔墻，加裝工程較復雜，拆裝只能按序進行，板材用量多，切割復雜，改造耗時較長，導致改造后功能用房面積偏小，以及有病房無衛(wèi)生間的問題。但將無衛(wèi)生間的房間設置為危重患者搶救室，可以不影響使用。另外，護士站設在污染區(qū)，只能通過管理手段彌補缺陷，如醫(yī)務人員診療活動前患者應停止在中間走廊通行，對中間走廊消毒處置后開始診療活動。上述兩種改造方案，在改造施工前需要與后勤部門充分溝通房屋承重墻、水電等問題。

由于是老房改造，受原有建筑布局局限性的影響，病區(qū)兩端各只有一個通道，難以實現(xiàn)潔污人流、物流通道完全分開要求[10]，即醫(yī)務人員工作，患者活動及藥品，消毒或滅菌醫(yī)療器械和餐飲運送，醫(yī)療廢物轉運完全分開，但可以通過優(yōu)化流程和強化管理來彌補建筑布局之不足，藥品、清潔或無菌醫(yī)療器械、藥品及餐飲在發(fā)出地用密閉容器盛裝，避開醫(yī)務人員上下班、患者活動以及醫(yī)療廢物運送時間段，送至病區(qū)醫(yī)務人員通道后通過傳遞窗送入；醫(yī)療廢物在處置室封扎，消毒后放入專用密閉轉運箱，避開患者活動時間段從患者通道送出，運出后保潔人員立即對通道及電梯進行消毒處置[16]。

通過改造，病房布局雖不能完全符合新型冠狀病毒肺炎患者收治病房的建筑設計要求，但疫情期可以基本滿足隔離、收治新型冠狀病毒肺炎患者的迫切需要，最大限度避免發(fā)生醫(yī)患交叉感染。由于改造實施經濟、快捷，保證了時效性，而且疫情過后可快速轉化為普通病房，減輕病房空置的經濟負擔。選擇符合一定條件的原有普通醫(yī)療用房改造成隔離病房，其經濟價值和實用價值在此次新型冠狀病毒肺炎疫情中得到了有效驗證，為疫情控制起到了積極作用。對推動完善全市重大疫情防控體制，健全市公共衛(wèi)生應急診療體系具有重要意義。