喬淑蘭,陳娜,李靜,喬瑞華

近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，使早產(chǎn)兒救治率顯著提升[1]。口腔喂養(yǎng)能力指新生兒具有協(xié)調(diào)口腔各肌肉組織運(yùn)動的能力，且利用自身能力達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)[2-3]。早產(chǎn)兒由于自身生理、環(huán)境等因素，發(fā)生口腔喂養(yǎng)能力障礙的概率較高，表現(xiàn)為經(jīng)口喂養(yǎng)時患兒無法有效協(xié)調(diào)吸吮、呼吸和吞咽動作。有相關(guān)調(diào)查結(jié)果表明，約有25%的嬰兒在一段時期內(nèi)存在喂養(yǎng)困難，而其中1%～2%的兒童因口腔喂養(yǎng)能力障礙發(fā)生嚴(yán)重持續(xù)并發(fā)癥[4]。因此應(yīng)給予此類患兒有效訓(xùn)練，幫助提高口腔喂養(yǎng)能力。目前臨床對口腔喂養(yǎng)能力障礙早產(chǎn)兒訓(xùn)練的研究并不多見，為分析呼吸訓(xùn)練措施對早產(chǎn)兒的影響，本研究對我院收治的早產(chǎn)兒采用自編呼吸訓(xùn)練操實(shí)施干預(yù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2019年1月我院接收的住院早產(chǎn)兒96例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用新生兒學(xué)》喂養(yǎng)能力障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；胎齡30～36周；出生體質(zhì)量1 500～2 500 g；出生后生命體征平穩(wěn)；留置胃管。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在先天畸形，如唇裂、唇腭裂、先天性心臟病等。按時間段分組，2017年1～12月住院的48例作為對照組，2018年1月至2019年1月住院的48例作為觀察組。兩組一般資料比較，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

兩組早產(chǎn)兒出生后即置于保溫箱，給予常規(guī)干預(yù)，包括臀部、臍部、口腔護(hù)理，體位干預(yù)(每2～4小時交替俯臥位與仰臥位)，并給予早產(chǎn)兒鳥巢式護(hù)理，鼻飼、腸外營養(yǎng)干預(yù)。觀察組在此基礎(chǔ)上給予由我院高年資、經(jīng)驗(yàn)豐富的呼吸科、兒科醫(yī)療護(hù)理專家與康復(fù)治療師共同編制的呼吸訓(xùn)練操干預(yù)。

1.2.1.1 組建呼吸訓(xùn)練干預(yù)小組 包括1名護(hù)士長與5名?？谱o(hù)士，均經(jīng)過康復(fù)治療師呼吸訓(xùn)練操統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格。呼吸訓(xùn)練操每天2次，分別于10:00、20:00干預(yù)，在早產(chǎn)兒可完全經(jīng)口喂養(yǎng)時停止呼吸訓(xùn)練。在訓(xùn)練過程中若出現(xiàn)病情變化則停止訓(xùn)練，退出本次研究。

1.2.1.2 呼吸訓(xùn)練的實(shí)施 第一節(jié)，呼吸節(jié)律訓(xùn)練：干預(yù)人員將自身右手輕輕置于早產(chǎn)兒腹部正中，并全掌均勻用力，在早產(chǎn)兒進(jìn)行吸氣時，干預(yù)人員手掌迎其腹部向頭部方向移動，在呼氣時手掌輕輕向下壓1 cm左右，此為1個循環(huán)，每次循環(huán)為1～2 s，促使早產(chǎn)兒呼吸節(jié)律與干預(yù)者的引導(dǎo)節(jié)律相一致，共20個循環(huán)。休息5 min后進(jìn)行下一節(jié)。第二節(jié)，呼吸力量訓(xùn)練：①節(jié)律呼吸抗阻訓(xùn)練。干預(yù)者將早產(chǎn)兒右手輕輕置于其腹部正中部位，在早產(chǎn)兒吸氣時，干預(yù)者用手適度下壓約1 cm；在早產(chǎn)兒呼氣、腹部下降時，干預(yù)人員停止用力。自吸氣腹部鼓起時加壓，呼氣腹部下落時停止，此為1個循環(huán)，共20個循環(huán)。休息5 min后進(jìn)行下一節(jié)。②持續(xù)呼吸抗阻鍛煉。干預(yù)者將自身右手輕輕置于早產(chǎn)兒腹部正中部位，用手掌向下將其腹部壓至起伏范圍的3/5左右，維持時間根據(jù)患兒耐受而定后放松休息5 s為1個循環(huán)，共10個循環(huán)。休息5 min后進(jìn)行下一節(jié)。 第三節(jié)，呼吸-吞咽協(xié)調(diào)訓(xùn)練：①間歇換氣鍛煉。母乳喂養(yǎng)時干預(yù)人員觀察早產(chǎn)兒吞咽時的換氣節(jié)律，并將手掌輕輕放置于其腹部，呼氣時適當(dāng)用力下壓其腹部約1 cm，時間為1～2 s，以促進(jìn)膈肌上抬，以排凈肺內(nèi)空氣，共20個循環(huán)。②同步換氣鍛煉。干預(yù)人員控制早產(chǎn)兒吮吸、吞咽、呼吸的節(jié)律為1∶1∶1，即在早產(chǎn)兒間歇換氣時將手掌放置于早產(chǎn)兒腹部跟隨呼、吸氣的節(jié)律起伏，呼氣時下壓，吸氣時放松，共20個循環(huán)。

1.2.2 評價方法 由非干預(yù)人員盲法評估。①口腔喂養(yǎng)能力：采用非營養(yǎng)性吸吮評分量表，由Neiva等[6]設(shè)計用于評估早產(chǎn)兒口腔喂養(yǎng)能力，于干預(yù)前和干預(yù)5 d、10 d、15 d對口腔喂養(yǎng)能力進(jìn)行評價，該量表包含吸吮強(qiáng)度，舌蠕動，唇閉合，舌尖上抬，顎張閉運(yùn)動，吮吸反射，覓食反射，吮吸節(jié)律，吮吸停止，唇、舌及下顎協(xié)調(diào)，壓力信號，下頜偏移12項(xiàng)內(nèi)容，其中條目1、2采用“是”“否”回答，賦值0、4分；其余從“從不”到“總是”采用Likert 4級評分法，條目3、8、9賦值0、4、8、12分，條目4、5、6賦值0、3、6、9分，條目7賦值0、5、10、15分，條目10、11賦值-3、-2、-1、0分，條目12賦值-15、-10、-5、0分?？偡?21～86分，分?jǐn)?shù)越高則口腔喂養(yǎng)能力越強(qiáng)。②喂養(yǎng)進(jìn)程：觀察并記錄兩組留置胃管時間、早產(chǎn)兒開始經(jīng)口喂養(yǎng)至實(shí)現(xiàn)全口喂養(yǎng)的過渡時間(下稱過渡時間)、住院時間。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)及重復(fù)測量方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組口腔喂養(yǎng)能力比較 見表1。

表1 兩組口腔喂養(yǎng)能力比較 分，

注：兩組比較，F(xiàn)組間=5.242、F時間=262.252、F交互=65.186，均P=0.000。

2.2 兩組留置胃管時間、過渡時間及住院時間比較 見表2。

表2 兩組留置胃管時間、過渡時間及住院時間比較

3 討論

早產(chǎn)兒因機(jī)體各系統(tǒng)發(fā)育不完全成熟，生活能力較低，發(fā)生窒息、腦出血等并發(fā)癥的概率較高，因此如何采取有效措施以提升其生存率一直是臨床關(guān)注的問題[7-8]。均衡充足的營養(yǎng)供給對于早產(chǎn)兒存活具有重要意義，其不僅促進(jìn)早產(chǎn)兒順利成長，并且影響到后期預(yù)后[9]?？谇晃桂B(yǎng)能力障礙的發(fā)生原因主要為早產(chǎn)兒大腦發(fā)育不成熟、各神經(jīng)反射未完善，且易出現(xiàn)吸吮吞咽功能障礙、行為狀態(tài)組織能力降低等狀況，最終造成經(jīng)口喂養(yǎng)困難。雖然常規(guī)干預(yù)中對早產(chǎn)兒實(shí)施有效腸外營養(yǎng)及管飼可滿足早產(chǎn)兒營養(yǎng)需求，但其均為非生理喂養(yǎng)，易造成早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)刺激減少，引發(fā)多種不良反應(yīng)，所以應(yīng)給予早產(chǎn)兒有效干預(yù)以改善其口腔喂養(yǎng)能力[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)10 d、15 d后非營養(yǎng)性吸吮評分顯著高于對照組(均P<0.01)。表明呼吸訓(xùn)練操應(yīng)用于改善早產(chǎn)兒中可有效改善其經(jīng)口喂養(yǎng)能力。分析原因主要為，早產(chǎn)兒主要為腹式呼吸，吸氣時腹部鼓起，呼氣時下落，且由于早產(chǎn)兒的獨(dú)特性，使其無法配合呼吸訓(xùn)練[11]。而呼吸訓(xùn)練操根據(jù)早產(chǎn)兒呼吸特點(diǎn)，實(shí)施被動呼吸鍛煉，干預(yù)者刺激其腹部，以起到誘導(dǎo)呼吸的作用[12]。通過有效調(diào)節(jié)早產(chǎn)兒呼吸節(jié)律，輔助提升其呼吸力量，通過跟隨新生兒呼氣與吸氣的節(jié)律上抬手掌及下壓，促進(jìn)調(diào)整早產(chǎn)兒呼吸與吞咽的協(xié)調(diào)能力，從而最終改善其口腔喂養(yǎng)能力[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組留置胃管時間、過渡時間顯著短于對照組(均P<0.01)。表明呼吸訓(xùn)練操應(yīng)用于改善早產(chǎn)兒中可有效加快喂養(yǎng)進(jìn)程。分析原因主要為早產(chǎn)兒喂養(yǎng)過程會受醫(yī)源性因素的影響，而有效干預(yù)可加快喂養(yǎng)進(jìn)程，幫助其恢復(fù)胃腸道功能[14]，通過呼吸訓(xùn)練操的呼吸節(jié)律訓(xùn)練、節(jié)律呼吸抗阻訓(xùn)練及呼吸-吞咽協(xié)調(diào)訓(xùn)練可有效改善早產(chǎn)兒呼吸-吞咽的協(xié)調(diào)性，熟悉在喂養(yǎng)時實(shí)施同步換氣，減少全經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間，最終加快喂養(yǎng)進(jìn)程，縮短胃管留置時間[15]。

綜上所述，對早產(chǎn)兒實(shí)施呼吸訓(xùn)練操可有效提高口腔喂養(yǎng)能力，加快經(jīng)口喂養(yǎng)進(jìn)程。在實(shí)際干預(yù)過程中，干預(yù)人員應(yīng)密切觀察早產(chǎn)兒吞咽呼吸狀況，尤其是胎齡較小的早產(chǎn)兒，對于干預(yù)人員的個人能力要求較高。本研究的局限性在于樣本量較小，在今后研究中可擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。