李小菲

【摘要】本研究立足我國慢性病最新發(fā)展趨勢，利用問卷調(diào)研方式對慢性病自我管理培訓(xùn)課程前后有關(guān)指標(biāo)進(jìn)行研究，探討社區(qū)醫(yī)療指導(dǎo)與患者自我管理相結(jié)合的慢性病防治效果。結(jié)果顯示，慢性病患者通過自我管理能夠控制血糖血壓，但行為習(xí)慣難以改變，培訓(xùn)前后相差不大。

【關(guān)鍵詞】慢性病;自我管理;控制率;干預(yù)

慢性病具有隱蔽性和致病多因子性的特點(diǎn)，是21世紀(jì)威脅人類生命健康安全的頭號殺手。我國慢性病發(fā)病范圍廣、患病人數(shù)多，隨著醫(yī)療水平的提高，慢性病防治逐步由被動(dòng)問診向主動(dòng)自我管理轉(zhuǎn)變，慢性病患者自我防治意識正逐漸提高[1]。研究發(fā)現(xiàn)，越來越多社區(qū)開展慢性病自我管理實(shí)踐活動(dòng)，通過健康教育培訓(xùn)和互助監(jiān)督小組等形式進(jìn)行自我干預(yù)，組織追蹤調(diào)查和效果評估，在慢性病防控方面取得良好成效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1 一般資料

2019年，鎮(zhèn)江市社區(qū)對慢性非傳染疾病病例自我管理展開研究，水陸寺巷社區(qū)、花巷社區(qū)、船院社區(qū)分別創(chuàng)建一支慢性病自我管理小組，對60例病例進(jìn)行觀察;2020年，雙井路社區(qū)、東吳社區(qū)、丁卯社區(qū)分別創(chuàng)建一支慢性病自我管理小組，對60例病例進(jìn)行觀察。本研究選取2019年我中心所管5個(gè)轄區(qū)各兩支慢性病管理小組，高血壓、糖尿病各一支，每小組10～15例，共120例。女50例，男70例;年齡42～75歲，平均年齡（62.9±2.6）歲;疾病類型為2型糖尿病和原發(fā)性高血壓。

1.2 管理方法

定期組織120例慢性病患者參加自我管理課程，每節(jié)課1～2 h，一周1節(jié)課，持續(xù)觀察6周。慢性病自我管理課程主要涉及運(yùn)動(dòng)事項(xiàng)、飲食要求、情緒管控、用藥知識、如何配合治療、治病原理和危險(xiǎn)因素分析等。先由社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生集中講解慢性病自我管理注意事項(xiàng)，然后慢性病患者兩例一組進(jìn)行自由交流，分享慢性病管理經(jīng)驗(yàn)和不足，彼此監(jiān)督干預(yù)，交流時(shí)間控制在30 min。

1.3 觀察指標(biāo)

正式開課前先開展問卷調(diào)研活動(dòng)，掌握慢性病患者自我管理基礎(chǔ)，課程結(jié)束后4個(gè)月再次進(jìn)行問卷調(diào)研，觀察慢性病自我管理干預(yù)效果，比較患者授課前后慢性病知識知曉率、體質(zhì)量指數(shù)控制情況、血壓血糖控制情況及行為習(xí)慣改變情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS2軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ? ?結(jié)果

2.1 授課前后慢性病知識知曉率比較

授課前慢性病知識知曉率為33.26%，授課后慢性病知識知曉率為89.27%，授課后慢性病知識較授課前明顯提高（χ2=37.543，P<0.01）。

2.2 授課前后體質(zhì)量指數(shù)控制比較

授課前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）>24 kg/m2為25例，授課后降至20例，無顯著性差異（χ2=0.709，P>0.05）。研究發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)量控制主要取決于患者日常飲食和運(yùn)動(dòng)，而日常飲食運(yùn)動(dòng)與患者周圍生活環(huán)境相關(guān)，因此表明慢性病自我管理中體質(zhì)量控制難度較大。

2.3 授課前后血糖血壓控制率比較

授課前血糖血壓控制率為44.63%，授課后血糖血壓控制率為77.76%，授課后血糖血壓控制率高于授課前（χ2=13.763，P<0.01）。

2.4 授課前后行為習(xí)慣改變率比較

清淡飲食、煙酒限制、運(yùn)動(dòng)健身等行為習(xí)慣改變率授課前為31例，授課后為57例，無顯著性差異（χ2=1.508，P>0.05），表明慢性病自我管理中行為習(xí)慣控制難度較大，干預(yù)效果不顯著。

3 ? ?結(jié)論

研究發(fā)現(xiàn)，慢病自我管理課程培訓(xùn)能讓患者了解更多慢性病知識，掌握健康保健、合理用藥和自我干預(yù)技巧，將血壓血糖控制安全范圍內(nèi)。而行為習(xí)慣及體質(zhì)量指數(shù)是常年與外部環(huán)境相互磨合的結(jié)果，很難通過短期自我管理培訓(xùn)改變，因此相關(guān)指標(biāo)變化不大，較難控制[2]。本研究得出主要結(jié)論：第一，慢病自我管理培訓(xùn)能夠增強(qiáng)患者健康保健意識，形成血糖血壓自我管理行為，使血糖血壓得到有效控制。國外醫(yī)學(xué)大量研究報(bào)告指出健康管理培訓(xùn)有助于血糖血壓的自我控制。第二，慢性病患者行為習(xí)慣控制難度大，要加強(qiáng)教育培訓(xùn)，持續(xù)自我干預(yù)，增強(qiáng)對社區(qū)醫(yī)院依從度和配合度，逐步改變?nèi)粘Ｉ钪械牟涣夹袨榱?xí)慣，逐步形成衛(wèi)生保健意識和健康生活氛圍。第三，慢性病患者的自我管理效果與身體素質(zhì)、學(xué)歷水平和經(jīng)濟(jì)條件有關(guān)。第四，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的深度參與有助于慢性病患者自我干預(yù)，提升慢性病自我管理效果。因此，建議充分發(fā)揮社會(huì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)優(yōu)勢，不斷擴(kuò)充社區(qū)慢性病自我管理的醫(yī)療指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝瑾，董忠.社區(qū)高血壓患者自我管理對自我效能及其血壓相關(guān)行為危險(xiǎn)因素的影響[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2014，22（3）：329-331.

[2]姜瑩瑩，董文蘭，毛凡，等.我國六省份社區(qū)糖尿病患者自我管理小組患者自我血糖監(jiān)測水平及自我效能評價(jià)[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，48（8）：710-714.