王建華

張女士患糖尿病10多年，平常血糖控制一般。不久前，單位組織體檢，尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白有兩個(gè)“+”，隨后她去醫(yī)院就診，醫(yī)生說她是“糖尿病腎病” ，并給她開了一種叫“??普利”的藥物。張女士回家一看說明書，才知道這是一種降壓藥物。“我是去看腎病的，又沒有高血壓，為什么給我開降壓藥？”

其實(shí)，類似張女士的這種困惑，很多腎病患者都有過。

降壓之外的腎保護(hù)作用

目前認(rèn)為，尿蛋白不僅是腎病的臨床表現(xiàn)，同時(shí)也是引起腎功能惡化的危險(xiǎn)因素。

根據(jù)作用機(jī)制的不同，降壓藥物可分為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、鈣離子拮抗劑（CCB）、β受體阻滯劑、利尿劑等五大類。其中， ACEI（如“??普利”）和ARB（如“??沙坦”）同屬于腎素-血管緊張素受體阻斷劑（RASI），它們除了降壓的功效之外，還可以降低腎小球囊內(nèi)壓、減少蛋白尿，起到保護(hù)腎臟的作用，并且這種作用是獨(dú)立于降壓之外的，因此，許多腎?。ㄈ缣悄虿∧I?。┗颊呒幢阊獕翰桓?，也需要服用此類藥物。

服用ACEI及ARB的有關(guān)注意事項(xiàng)有以下幾點(diǎn)：

1.避免降壓過度

ACEI和ARB畢竟是降壓藥，因此，在服藥過程中，要注意監(jiān)測(cè)血壓，特別是血壓不高的患者尤應(yīng)注意。如果血壓持續(xù)低于90/60毫米汞柱，或出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑等情況，需要及時(shí)減藥或停藥。因?yàn)檠獕哼^低時(shí)，身體各臟器都處于一種低灌注狀態(tài)，嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)低血壓休克。

2.注意監(jiān)測(cè)血肌酐及血鉀

腎臟的灌注是由入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈之間的壓力差決定的，ARB和ACEI類降壓藥物可同時(shí)擴(kuò)張入球和出球小動(dòng)脈，但對(duì)出球小動(dòng)脈的作用大于入球小動(dòng)脈，因此，這類降壓藥可使腎小球囊內(nèi)壓降低，腎小球?yàn)V過率減少，部分患者服用后有可能出現(xiàn)血肌酐及血鉀輕度升高。

由于這兩類降壓藥物（ACEI和ARB）可引起血鉀升高，因此，患者在服藥過程中，要經(jīng)常監(jiān)測(cè)血鉀，必要時(shí)可以與有排鉀作用的利尿劑（如氫氯噻嗪）聯(lián)用，以免發(fā)生高血鉀。

3.出現(xiàn)干咳時(shí)，應(yīng)及時(shí)換藥

少數(shù)患者服用ACEI（如“??普利”）后，有可能出現(xiàn)無法耐受的刺激性干咳，這時(shí)要及時(shí)告知醫(yī)生，換藥后，患者的干咳癥狀會(huì)隨之消失。

4.孕婦、哺乳期女性以及有雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的患者禁用

ACEI及ARB有可能導(dǎo)致胎兒畸形，故孕婦禁用。雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的患者服用ACEI或ARB后，會(huì)引起腎動(dòng)脈壓力急劇下降，從而導(dǎo)致患者腎功能惡化。

ACEI和ARB類降壓藥物還有減少尿蛋白、改善腎功能的作用，由此不難理解，為什么對(duì)許多血壓不高的腎病患者，醫(yī)生也常開出這類降壓藥物。當(dāng)然，對(duì)那些合并高血壓的腎臟病患者，如果沒有禁忌證，ACEI和ARB為首選降壓藥物。