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        安宮牛黃丸臨證新用

        2020-04-28 08:02:46徐經(jīng)世
        保健與生活 2020年7期
        關(guān)鍵詞:成方熱化證屬

        徐經(jīng)世

        安宮牛黃丸出于《溫病條辨》,是治療溫?zé)岵崛胄陌霈F(xiàn)神昏譫語或昏憤不語的厥證之代表成方。今就臨床所接觸疑難奇病,擬需急投其劑,以挽危象之病例,略介一二。

        1.不明低熱

        患者潘某,男,75歲,1999年10月8日初診。高齡老人,平素形體尚可,無特殊病史。于1999年春夏之際,漸次出現(xiàn)低熱不退,前后住幾家省級醫(yī)院,經(jīng)多方檢查未得出明確結(jié)論,只得對癥施用各種廣譜抗生素,病情未見好轉(zhuǎn)。后去上海住院檢查,排除了占位性病變;但低熱原因不明,遂來我院門診求治。視其舌苔厚膩,質(zhì)偏深紅,詢問飲食少進(jìn),大便尚通,小便偏黃,神志尚可,自感困倦,診脈滑數(shù)。綜合脈癥,此由濕邪熱化,蘊(yùn)熱于內(nèi),阻滯中焦,熱久傷陰所致,證屬濕熱。按衛(wèi)氣營血、三焦辨證,身熱未入營,但因濕熱蘊(yùn)久產(chǎn)生內(nèi)毒,若除其熱,非一般之劑所能奏效。因?yàn)闈裥白顬槔p綿,況且老人低熱多日,陰傷已見,單純化濕有傷于陰,而偏于滋陰又有礙濕化,所以借取安宮牛黃丸之功,既清熱解毒,又芳香化濁,僅服2丸即舌苔消退,熱解病除,飲食漸增,恢復(fù)如常。

        2.精神分裂癥

        患者王某,女,35歲,1980年3月10日初診。始因情志不遂,遇事易于急躁,后又因外界刺激致動(dòng)肝氣,上擾于心,郁熱內(nèi)熾,而突發(fā)狂躁,煩亂不安,失其理智,持刀妄行,本應(yīng)送往精神病院治療,因家屬不愿而作罷,后經(jīng)介紹來我院求治。視其兩目怒視,面紅目赤,有時(shí)狂亂無知,逾垣上屋,不避親疏,毀物傷人,氣力逾常,不食不眠。望其舌質(zhì)紅絳,診脈弦數(shù)。證由情志抑郁,惱怒驚恐,肝火上炎,心火暴強(qiáng)所致。正如先賢所說“凡狂病多因于火,此或以謀為失志,或以思慮郁結(jié),屈無所泄,以致肝膽氣逆”。治雖有多方,但要急挽其勢,安宮牛黃丸尤為切當(dāng),故予投之。連進(jìn)數(shù)丸,則肝火清平,心神轉(zhuǎn)安。后加心理調(diào)節(jié),漸次正常,未見反復(fù)。

        3.抑郁癥

        患者周某,女,27歲,1998年3月15日初診。始因與同事爭吵,精神不遂,頭痛眠差,飲食少進(jìn),日久癥情加重,時(shí)而抑郁惱怒,出現(xiàn)悲哭癥狀,脈細(xì)弦,舌苔薄滑,質(zhì)偏淡紅。證屬中醫(yī)郁證,先擬清化郁熱、安鎮(zhèn)心神之劑,連診數(shù)次,癥情好轉(zhuǎn),但郁熱未除。治須主于開郁,直達(dá)病位。擬用安宮牛黃丸為宜。故在湯劑中加用安宮牛黃丸4丸,每服半丸,日進(jìn)1次。連服數(shù)日,情緒轉(zhuǎn)好,恢復(fù)正常工作。門診隨訪年余未發(fā)。

        4.體會

        取用一個(gè)成方,治療幾種不同的疾病,而收到同樣的效果,關(guān)鍵在于辨證。以上歸納起來均屬內(nèi)傷案證,為郁熱性疾病,一屬濕熱,二為狂證,三屬郁證,其病名雖為不同,而病因病機(jī)皆責(zé)之于肝。案例2和案例3所出現(xiàn)的體征,實(shí)由情志所傷,致肝失條達(dá),抑郁生火,上擾于心,二火相搏,神志受擾,而出現(xiàn)惱怒驚恐、憂郁不安等癥情;例1雖屬濕熱,病在脾胃,但也由土虛木侮,肝郁化火,濕邪熱化,產(chǎn)生內(nèi)熱,然取安宮牛黃丸意在芳香化濁,清熱解毒。用之應(yīng)效,功在變通。

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