蔡衛(wèi)楊

61歲的張先生，5年前的一天無(wú)緣無(wú)故出現(xiàn)胸痛，上樓梯時(shí)特別明顯，休息后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，不得已到醫(yī)院就診。經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)張先生心臟有問(wèn)題，胸痛癥狀在住院后似乎也有所緩解，不過(guò)隨后又反復(fù)發(fā)作。多年來(lái)就診過(guò)消化內(nèi)科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科，這讓他非?？鄲溃敝磷罱挪槌霾∫?，而令很多人想不到的是，竟是哮喘在作祟。

哮喘胸痛，越焦慮越痛

說(shuō)起哮喘，很多人第一反應(yīng)是咳嗽、喘氣等典型癥狀，不過(guò)，近幾年的調(diào)查研究表明，部分哮喘患者也會(huì)有胸痛不適。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院內(nèi)科副主任醫(yī)師、中西醫(yī)心血管博士喬志強(qiáng)解釋，該類哮喘被稱為胸痛變異性哮喘，主要由四方面的因素所致：一是哮喘導(dǎo)致肺部過(guò)度充氣，肺體積膨脹刺激臟層胸膜引發(fā)牽拉痛;二是氣流受限氣管阻力增加，呼吸肌負(fù)荷增加，可能造成肋間肌損傷;三是哮喘存在氣管炎癥，引起炎癥性或神經(jīng)性疼痛;此外，哮喘發(fā)作的不可預(yù)測(cè)性及病程慢性化可能使患者產(chǎn)生焦慮恐懼心理，過(guò)度焦慮，導(dǎo)致兒茶酚胺釋放增多，從而使外周神經(jīng)末梢敏感性增高。

“這類患者容易被誤診，診斷時(shí)間少則3個(gè)月，長(zhǎng)則3年以上，而患者的生活質(zhì)量差，心態(tài)也容易變差，焦慮不安等負(fù)面情緒更容易讓胸痛加重或反復(fù)發(fā)作?！眴讨緩?qiáng)說(shuō)。

運(yùn)動(dòng)時(shí)胸痛，小心哮喘

“一般該類患者的胸痛部位不定，最常見(jiàn)為雙側(cè)，其次是單側(cè)（以左側(cè)多見(jiàn)）和胸骨后疼痛，胸痛的位置可恒定，也可呈游走性。而胸痛的誘發(fā)因素中，以運(yùn)動(dòng)最為常見(jiàn)，其次是聞及刺激性氣味和情緒激動(dòng)。因此，除了及時(shí)正確的診斷治療外，這些誘發(fā)因素也要盡量避免?！眴讨緩?qiáng)說(shuō)，“胸痛變異性哮喘的治療方案仍首選吸入糖皮質(zhì)激素，但部分患者需要聯(lián)合長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑或白三烯受體拮抗劑，絕大多數(shù)患者需長(zhǎng)期用藥。”

哮喘變異 不只胸痛

事實(shí)上，特殊型的哮喘除了導(dǎo)致胸痛外，很多看似與哮喘無(wú)關(guān)的不適其實(shí)也是哮喘的變異性癥狀或誘因，患者平時(shí)要多留意。

食欲減退 食欲突然減退或無(wú)食欲很可能是老年人心力衰竭或變異性哮喘的征兆。

呼吸困難 陣發(fā)性哮喘大多在過(guò)敏反應(yīng)的基礎(chǔ)上，由于受涼、吸入某種刺激性氣體、運(yùn)動(dòng)、大哭后或睡眠中突然驚醒而發(fā)作。發(fā)作時(shí)，胸悶，有窒息感，胸部似被重石所壓，不能平臥，常迫使患者端坐呼吸，頭向前俯，兩肩聳起，兩手撐膝上或桌上。

咳嗽、咳痰 陣發(fā)性哮喘發(fā)病初期咳嗽不多，痰量較少。兩三天后，咳嗽較多，痰量增加，痰色白，有泡沫，黏稠如膠，不易咯出，并含有水晶樣的小顆粒。