陳宇寧

四川省成都市新都區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,四川成都 610500

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的快速發(fā)展和自動(dòng)化儀器的不斷更新，使臨床檢驗(yàn)科檢驗(yàn)質(zhì)量得到有效提升，但調(diào)查顯示，仍有部分微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不達(dá)標(biāo)，會(huì)對檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生嚴(yán)重影響，從而影響醫(yī)生對患者病情的判斷，有可能延誤患者的治療，也會(huì)降低患者對醫(yī)院的信任程度，為醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生埋下隱患[1-2]。國際標(biāo)準(zhǔn)化組織頒布的《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力專用要求》中核心內(nèi)容為提高對醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的全面質(zhì)量管理，其中的重要內(nèi)容之一為加強(qiáng)標(biāo)本管理[3-4]。對不達(dá)標(biāo)的微生物檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行分析，了解其規(guī)律和產(chǎn)生原因，并予以針對性管理干預(yù)，對提高微生物檢驗(yàn)標(biāo)本達(dá)標(biāo)率和檢驗(yàn)質(zhì)量有重要意義。本研究對微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不達(dá)標(biāo)的標(biāo)本類型、產(chǎn)生原因及管理方法進(jìn)行分析，以期為臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本符合達(dá)標(biāo)要求提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1標(biāo)本來源 收集2017年4月至2018年3月本院檢驗(yàn)科收到的10 380例微生物檢驗(yàn)標(biāo)本，包括痰液、尿液、糞便、血液、分泌物、無菌體液。

1.2方法 由本院2名經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)醫(yī)生對標(biāo)本外觀、采集時(shí)間、標(biāo)本檢測分析結(jié)果、復(fù)查結(jié)果等予以全面評估，記錄不達(dá)標(biāo)的標(biāo)本類型，并標(biāo)注不達(dá)標(biāo)原因。于2018年4月開始對不達(dá)標(biāo)標(biāo)本來源較多的科室相關(guān)工作人員進(jìn)行標(biāo)本采集、保管、運(yùn)送等培訓(xùn)，培訓(xùn)截至?xí)r間為2019年3月，動(dòng)態(tài)監(jiān)測科室經(jīng)過培訓(xùn)前后的微生物送檢標(biāo)本質(zhì)量，選擇培訓(xùn)期間的11 450例微生物標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不達(dá)標(biāo)的標(biāo)本類型分析 見表1。10 380例微生物檢驗(yàn)標(biāo)本中有182例不達(dá)標(biāo)，所占比例為1.75%。在不達(dá)標(biāo)的182例標(biāo)本中，痰液標(biāo)本占比最高，其次是尿液。

表1 微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不達(dá)標(biāo)的標(biāo)本類型分析

2.2微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不達(dá)標(biāo)的產(chǎn)生原因分析 見表2、圖1。182例不達(dá)標(biāo)微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不達(dá)標(biāo)產(chǎn)生原因分別是:標(biāo)本污染86例(47.25%)，送檢不及時(shí)44例(24.18%)，取樣操作不規(guī)范31例(17.03%)，采血量不足16例(8.79%)，條形碼錯(cuò)誤5例(2.75%)。在不達(dá)標(biāo)標(biāo)本類型前3位中，痰液標(biāo)本不達(dá)標(biāo)原因主要為取樣操作不規(guī)范和標(biāo)本污染，尿液標(biāo)本不達(dá)標(biāo)原因主要為標(biāo)本污染，血液標(biāo)本不達(dá)標(biāo)原因主要為標(biāo)本污染和采血量不足。

2.3動(dòng)態(tài)監(jiān)測培訓(xùn)前后微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不達(dá)標(biāo)率比較 見表3。經(jīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測培訓(xùn)后，痰液、尿液、血液、糞便、分泌物和無菌體液標(biāo)本不達(dá)標(biāo)率分別為1.26%、1.17%、0.87%、0.44%、0.40%和0.00%，均低于動(dòng)態(tài)監(jiān)測培訓(xùn)前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 不同標(biāo)本類型不達(dá)標(biāo)的產(chǎn)生原因

圖1 不同標(biāo)本類型不達(dá)標(biāo)的產(chǎn)生原因分析

表3 動(dòng)態(tài)監(jiān)測培訓(xùn)前后微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不達(dá)標(biāo)率比較[%(n/n)]

3 討 論

微生物檢驗(yàn)標(biāo)本從標(biāo)本采集到標(biāo)本檢驗(yàn)的整個(gè)過程中含有多個(gè)環(huán)節(jié)，各環(huán)節(jié)均有可能對標(biāo)本質(zhì)量產(chǎn)生影響。重視標(biāo)本檢驗(yàn)前質(zhì)量控制，是進(jìn)一步提升檢驗(yàn)質(zhì)量的關(guān)鍵，而在檢驗(yàn)前保證受檢標(biāo)本符合檢驗(yàn)要求，是控制檢驗(yàn)前質(zhì)量的基礎(chǔ)[5-7]。本研究分析本院檢驗(yàn)科收到的10 380例微生物檢驗(yàn)標(biāo)本情況顯示，有182例不達(dá)標(biāo)，所占比例為1.75%。杜娟[8]研究顯示標(biāo)本不達(dá)標(biāo)率為1.11%，廖曉林[9]調(diào)查顯示所在醫(yī)院3年中檢驗(yàn)科每年收到標(biāo)本的不達(dá)標(biāo)率為1.71%、1.80%、1.85%?？梢姼鞯蒯t(yī)院檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不達(dá)標(biāo)率雖稍有差異，但仍高于1.00%。統(tǒng)計(jì)不達(dá)標(biāo)標(biāo)本的類型，痰液標(biāo)本不達(dá)標(biāo)率最高，其次為尿液和血液。趙世清[10]的研究顯示，在微生物檢驗(yàn)不達(dá)標(biāo)的標(biāo)本中，痰液標(biāo)本占比最高，尿液標(biāo)本次之。分析微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不達(dá)標(biāo)的產(chǎn)生原因，主要包括以下5點(diǎn):(1)標(biāo)本污染，未能用正確方法或容器對所采集的標(biāo)本予以保存，或是在標(biāo)本采集過程中未能保持無菌環(huán)境，進(jìn)而使標(biāo)本受到污染，影響其檢驗(yàn)結(jié)果；(2)送檢不及時(shí)，所采集的標(biāo)本未及時(shí)送檢，導(dǎo)致其留置時(shí)間過長，標(biāo)本成分發(fā)生降解或其他變化，繼而引起標(biāo)本變質(zhì)，使檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性降低；(3)取樣操作不規(guī)范，未按照規(guī)范操作采集標(biāo)本，如進(jìn)行痰液標(biāo)本采集時(shí)未分辨唾液和痰液，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性；(4)采血量不足，采血量較少時(shí)無法滿足檢測需求；(5)條形碼錯(cuò)誤。分析不同標(biāo)本類型不達(dá)標(biāo)的產(chǎn)生原因，發(fā)現(xiàn)在不達(dá)標(biāo)標(biāo)本類型前3位中，痰液標(biāo)本不達(dá)標(biāo)原因主要為取樣操作不規(guī)范和標(biāo)本污染，尿液標(biāo)本不達(dá)標(biāo)原因主要為標(biāo)本污染，血液標(biāo)本不達(dá)標(biāo)原因主要為標(biāo)本污染和采血量不足。

不同標(biāo)本采集方法存在差異，且不達(dá)標(biāo)原因也有差異。針對上述微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不達(dá)標(biāo)的原因，需予以對應(yīng)管理。取樣操作不規(guī)范是痰液標(biāo)本和無菌體液標(biāo)本不達(dá)標(biāo)的主要原因之一，對此，檢驗(yàn)科與護(hù)理部工作人員聯(lián)系，對相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行標(biāo)本采集規(guī)范培訓(xùn)，定期考核相關(guān)人員標(biāo)本采集的操作手法，以提高操作規(guī)范性，減少因取樣操作不規(guī)范造成的標(biāo)本質(zhì)量不合格情況發(fā)生。送檢不及時(shí)和標(biāo)本污染是痰液、尿液、糞便、分泌物等多種微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不達(dá)標(biāo)的重要原因，對此檢驗(yàn)科將每月送檢不及時(shí)和標(biāo)本污染的統(tǒng)計(jì)結(jié)果反饋給臨床各科室，加強(qiáng)科室之間的溝通，根據(jù)相關(guān)工作人員的意見，系統(tǒng)化和規(guī)范化標(biāo)本采集、保管、運(yùn)送流程，縮短標(biāo)本送檢時(shí)間，避免送檢不及時(shí)而導(dǎo)致標(biāo)本成分發(fā)生改變或受到污染等。采血量不足和條形碼錯(cuò)誤均為血液標(biāo)本不達(dá)標(biāo)原因，這就要求采血人員熟知各血液檢測標(biāo)本的采血量，并正確粘貼條形碼，以減少血液標(biāo)本不達(dá)標(biāo)率。本研究結(jié)果顯示，動(dòng)態(tài)監(jiān)測培訓(xùn)后痰液、尿液、血液、糞便、分泌物和無菌體液標(biāo)本不達(dá)標(biāo)率分別為1.26%、1.17%、0.87%、0.44%、0.40%和0.00%，均較動(dòng)態(tài)監(jiān)測培訓(xùn)前低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明采取動(dòng)態(tài)監(jiān)測培訓(xùn)能有效降低標(biāo)本不達(dá)標(biāo)率。

綜上所述，微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不達(dá)標(biāo)的標(biāo)本類型主要為痰液、尿液和血液，其產(chǎn)生原因包括取樣操作不規(guī)范、標(biāo)本污染、送檢不及時(shí)、采血量不足和條形碼錯(cuò)誤，給予動(dòng)態(tài)監(jiān)測管理后，微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不達(dá)標(biāo)率降低，提高了微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量。