楊澤權(quán)

云南省曲靖市馬龍區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南曲靖 655199

小兒急性腹瀉的病原體多樣化，引起的原因也涉及多種因素，兒童與成人一樣，糞便成形，含水量不多，每日解大便1次[1]。小兒急性腹瀉在兒童中屬于高發(fā)病，且致死率較高，通常患兒會(huì)感到胃腸道不適，食欲下降，大便頻繁等，若治療不及時(shí)，對(duì)引起小兒急性腹瀉的常見病原微生物分析不透徹，有可能會(huì)引起患兒死亡[2]。本研究對(duì)不同性別和年齡小兒急性腹瀉的常見病原微生物檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年1月在本院治療的小兒急性腹瀉患兒200例作為研究對(duì)象，按照年齡不同分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組100例，男55例，女45例，年齡1-2歲，平均(1.55±0.45)歲；觀察組100例，男57例，女43例，年齡5個(gè)月至1歲，平均(0.76±0.24)歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患兒家屬對(duì)本研究均表示知情，并自愿簽署知情同意書，本研究通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)認(rèn)可。

1.2方法 當(dāng)所有患兒入院進(jìn)行治療后，先使用吸管對(duì)患兒大便進(jìn)行收集。采集完畢，送往檢驗(yàn)科進(jìn)行標(biāo)本檢驗(yàn)。沙門菌檢測(cè):采集樣品，在適宜的溫度下進(jìn)行培養(yǎng)，營養(yǎng)瓊脂純化可疑菌落，再利用血清進(jìn)行試驗(yàn)。大腸埃希菌檢測(cè):將4-甲基傘形酮葡萄糖苷酸與靛基質(zhì)試驗(yàn)結(jié)合，當(dāng)試驗(yàn)反應(yīng)不一致時(shí)，需要將供試液的增菌培養(yǎng)物用EMB瓊脂平板(安圖生物公司生產(chǎn))分離培養(yǎng)，革蘭染色液(貝索公司生產(chǎn))及生化試驗(yàn)鑒別?；蛘呃肧S瓊脂平板培養(yǎng)基(安圖生物公司生產(chǎn))和蛋白凍水，鑒定用美國BD公司細(xì)菌鑒定及藥敏儀phoenix100及配套試劑。輪狀病毒檢測(cè):使用北京萬泰藥業(yè)有限公司A群輪狀病毒，本試劑用于體外定性檢測(cè)糞便中的A群輪狀病毒，采用免疫層析雙抗體夾心法。如果標(biāo)本中含有病毒，那么病毒可與檢測(cè)卡前端的“膠體金-抗體”結(jié)合，形成免疫復(fù)合物，復(fù)合物沿膜帶層析移動(dòng)，在包被了抗體的檢測(cè)區(qū)形成一條紅色線，則為陽性，采取樣本100 mg，裝入稀釋液，振蕩混勻，折斷樣本稀釋管上的蓋帽，將檢測(cè)卡平放于干燥的平面，棄去前2滴液體，垂直而緩慢加入2～3滴混勻后的樣本，結(jié)果判斷應(yīng)在10 min內(nèi)完成。志賀菌檢測(cè):采樣25 g，加入裝有225 mL增菌液的500 mL廣口瓶中，用乳缽加滅菌砂磨碎，于36 ℃培養(yǎng)6～8 h，當(dāng)培養(yǎng)液出現(xiàn)輕微混濁時(shí)可停止培養(yǎng)。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 陽性判定為患兒檢驗(yàn)中檢出1種或1種以上病原菌，陽性率=陽性例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒病原菌檢測(cè)結(jié)果比較 觀察組患兒病原菌檢出陽性60例(60.00%)，明顯高于對(duì)照組的25例(25.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=25.064，P=0.001)。

2.2兩組患兒病原菌分布情況比較 見表1。觀察組患兒大腸埃希菌檢出率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；沙門菌、志賀菌、輪狀病毒檢出率與對(duì)照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患兒病原菌分布情況比較[n(%)]

2.3不同性別患兒檢出病原微生物感染率比較 85例病原菌感染患兒中男性45例(52.94%)，女性40例(47.06%)，不同性別患兒病原微生物感染率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

腹瀉是一組多病原、多因素引起的消化道疾病，在我國屬于一種常見的多發(fā)性疾病。小兒急性腹瀉每年主要有2個(gè)發(fā)病高峰期，一是在6、7、8月，為夏季腹瀉，主要是由于致瀉性大腸桿菌與志賀菌引起；另一高峰期則在10、11、12月，為秋季腹瀉，主要是由于輪狀病毒引起[3]。小兒急性腹瀉主要診斷依據(jù)是患兒的大便性狀有所改變，呈稀便、水樣便、黏液便或者膿血便，患兒大便次數(shù)比平時(shí)增多。輕度無明顯脫水和中毒癥狀，中度有輕度脫水或者中毒癥狀，重度則有明顯的脫水和中毒癥狀，患兒煩躁，精神萎靡，體內(nèi)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高等[4]。為了及時(shí)對(duì)患兒的癥狀進(jìn)行治療，需要早期采取有效的措施對(duì)病原微生物進(jìn)行檢驗(yàn)。

本研究結(jié)果顯示，采用病原微生物的臨床檢驗(yàn)措施能夠取得理想的成效，患兒在2歲及以下在冬季患輪狀病毒性腹瀉的可能性最大，在夏季發(fā)生大腸桿菌性腸炎的可能最大。這是因?yàn)榛純涸?個(gè)月時(shí)，體內(nèi)有分泌性抗體，能夠增強(qiáng)抵抗疾病的能力，而病原微生物的發(fā)生以冬季為高峰期，細(xì)菌感染同樣也存在季節(jié)分布規(guī)律[5]。為了幫助患兒健康成長(zhǎng)，對(duì)小兒急性腹瀉提出4點(diǎn)預(yù)防措施:(1)當(dāng)患兒出現(xiàn)腹瀉時(shí)，需要及時(shí)有效地補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，否則患兒會(huì)出現(xiàn)不同程度的脫水癥狀和電解質(zhì)紊亂。輕癥患兒可以適當(dāng)減少奶量，用米湯和糖鹽水代替，重度患兒則需要禁食8～24 h，并進(jìn)行靜脈補(bǔ)液治療[6]。(2)輕癥患兒可以適當(dāng)補(bǔ)充液體，補(bǔ)液量按照每公斤體質(zhì)量100 mL/d計(jì)算，分?jǐn)?shù)次服用。(3)中度或者重度脫水的患兒需要進(jìn)行靜脈補(bǔ)液治療，遵照先快后慢、先濃后淡的原則。具體應(yīng)針對(duì)患兒的病因，選用合適的抗菌藥物[7]。(4)不能濫用抗菌藥物治療，醫(yī)護(hù)人員需要叮囑患兒家屬仔細(xì)觀察患兒大便的性質(zhì)、顏色、次數(shù)及量，患兒排便后，使用溫水清洗臀部，防止患兒出現(xiàn)紅臀的情況，將大便異常的部分作為標(biāo)本以備檢驗(yàn)使用[8]。不要對(duì)患兒禁食，應(yīng)以少量多次的方式進(jìn)行喂食，使患兒的營養(yǎng)同樣能夠得到有效吸收[9]。注意不能只用止瀉藥物，最好兼顧患兒嬌嫩的腸胃，避免過重的藥力刺激，通過中藥特有的藥性進(jìn)行腸胃調(diào)理[10]。

綜上所述，小兒急性腹瀉的常見病原微生物檢出率與患兒性別無關(guān)，與患兒年齡有關(guān)，且檢出微生物多為病毒，因此，需要采取針對(duì)性的治療措施并提前進(jìn)行預(yù)防。