高 峰

（沈陽維康醫(yī)院，遼寧 沈陽 110021）

肝硬化頑固性腹水發(fā)病率高。有1/20～1/10的肝硬化患者發(fā)展為頑固性肝硬化腹水，一旦確診患者容易自發(fā)發(fā)生自發(fā)性腹膜炎，肝性腦病等疾病、大量腹水、上消化道出血，也可引起患者呼吸困難、臍疝等癥狀，增加病死率。利尿劑和血容量增加劑常用于臨床治療肝硬化腹水，但其對難治性肝硬化腹水的療效不理想，復發(fā)率極高，研究顯示，藥物治療同時輔以腹腔穿刺術治療效果更理想，能有效改善患者的臨床癥狀，改善預后，糾正血容量[1]。本研究分析了腹腔穿刺術聯(lián)合利尿劑和血容量擴張劑治療肝硬化頑固性腹水患者臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇90例2016年2月至2018年1月肝硬化頑固性腹水患者據(jù)術式分組。觀察組男30例，女15例；年齡34～72歲，平均（56.41±6.15）歲；腹水持續(xù)時間6個月～3.2年，平均（1.87±0.42）年；病程1～7年，平均病程（3.56±1.24）年；肝功能分級：A級16例，B級18例，C級11例。對照組男28例，女17例；年齡34～71歲，平均（56.41±6.21）歲；腹水持續(xù)時間6個月～3.1年，平均（1.84±0.41）年；病程1～7年，平均病程（3.51±1.29）年；肝功能分級：A級16例，B級17例，C級12例。兩組一般資料經統(tǒng)計無顯著差異。

1.2 方法：對照組開展利尿劑和血容量擴張劑治療，給予40 mg/d呋塞米肌內注射，并給予30～40 g人血白蛋白肌內注射，給予100 mg/d螺內酯口服。治療1個月。觀察組行腹腔穿刺術聯(lián)合利尿劑和血容量擴張劑治療。對照組基礎上，排空膀胱，行左側臥位或半臥位，消毒處理左腋前線相平臍處，鋪巾，左側髂前上棘和臍連線中外三分之一處垂直刺入皮下，皮下潛行后垂直刺入腹腔，進行膠管消毒，將腹水引流到消毒容器，逐漸收緊多頭腹帶，將腹水緩慢放出直至排盡，2 h左右拔除穿刺針局部消毒，給予無菌輔料覆蓋和腹帶固定，給予生理鹽水靜脈輸注，若嚴重腹水可反復穿刺，但穿刺間隔不低于1周，次數(shù)不高于5次，穿刺后給予20 mg螺內酯口服，給予10 g人血白蛋白+10 mg呋塞米輸注，1次/天，并給予維生素、保肝藥物，治療1個月。

1.3 觀察指標：比較兩組肝硬化頑固性腹水臨床效果；腹水消失一半的時間、平均住院時間；治療前后患者生存質量QOL評分、血漿內毒素、ET和NO水平；并發(fā)癥。顯效：癥狀消失，腹水消失或者減少90%以上，血漿內毒素、ET和NO水平顯著改善且接近正常；有效：癥狀好轉，腹水減少50%以上，血漿內毒素、ET和NO水平改善；無效：癥狀無改善，腹水和血漿內毒素、ET和NO水平等均無改善。肝硬化頑固性腹水臨床效果為顯效、有效百分率之和[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法：SPSS21.0統(tǒng)計，計數(shù)資料χ2檢驗，計量資料則進行t檢驗，P＜0.05可見差異顯著。

2 結果

2.1 兩組肝硬化頑固性腹水臨床效果比較：觀察組肝硬化頑固性腹水臨床效果35例（77.78%高于對照組26例（57.78%），P＜0.05。

2.2 治療前后生存質量QOL評分、血漿內毒素、ET和NO水平相比較：治療前兩組生存質量QOL評分、血漿內毒素、ET和NO水平相近，P＞0.05；治療后觀察組生存質量QOL評分、血漿內毒素、ET和NO水平優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。

2.3 兩組腹水消失一半的時間、平均住院時間相比較：觀察組腹水消失一半的時間、平均住院時間（1.02±0.12）d、（25.01±2.61）d優(yōu)于對照組（2.14±0.24）d、（57.15±3.57）d，P＜0.05。

2.4 兩組并發(fā)癥相比較：觀察組并發(fā)癥和對照組無顯著差異，P＞0.05，觀察組1例出現(xiàn)穿刺點滲漏，1例消化道出血。對照組1例出現(xiàn)惡心，1例嘔吐。

3 討論

肝硬化頑固性腹水是終末期肝病的常見并發(fā)癥，發(fā)病和門靜脈高壓癥增加、體液因子和激素代謝異常、血漿膠體滲透壓降低有關。多種血管擴張劑治療無法有效改善癥狀，過去臨床使用人血白蛋白和利尿劑等藥物，雖然治療取得了一定成效，但長期連續(xù)使用利尿劑可能引起肝腎綜合征而威脅生命安全[3-4]。而增加腹部穿刺引流腹水可迅速排除無效腹水利尿治療，緩解呼吸困難，改善腎血流量，降低肌酐水平，提高腎小球濾過率，改善腎功能。同時，人體白蛋白輸液可有效排尿和改善腎血微循環(huán)、膠體滲透壓[5-7]。

表1 治療前后生存質量QOL評分、血漿內毒素、ET和NO水平相比較（±s）

表1 治療前后生存質量QOL評分、血漿內毒素、ET和NO水平相比較（±s）

本研究中，對照組開展利尿劑和血容量擴張劑治療，觀察組行腹腔穿刺術聯(lián)合利尿劑和血容量擴張劑治療。結果顯示，觀察組肝硬化頑固性腹水臨床效果高于對照組，P＜0.05；觀察組腹水消失一半的時間、平均住院時間優(yōu)于對照組，P＜0.05；治療前兩組生存質量QOL評分、血漿內毒素、ET和NO水平相近，P＞0.05；治療后觀察組生存質量QOL評分、血漿內毒素、ET和NO水平優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組并發(fā)癥和對照組無顯著差異，P＞0.05。

綜上所述，肝硬化頑固性腹水患者行腹腔穿刺術聯(lián)合利尿劑和血容量擴張劑療效肯定，可有效改善癥狀，減少腹水和改善體液因子，有較高的安全性。