朱春芹

（相城區(qū)第二人民醫(yī)院，江蘇蘇州 215143）

異常子宮出血是婦科臨床常見的一類癥狀及體征的總稱，主要指與正常月經(jīng)的周期頻率、近1 年的周期規(guī)律性、經(jīng)期時長、經(jīng)期血量中的任何一項不符而且源自宮腔的出血則稱為異常子宮出血，引起異常子宮出血的原因很多，在臨床工作中必須加以鑒別，若未及時治療，很容易受到病菌的感染而使盆腔造成感染進而引發(fā)子宮內(nèi)膜的病變，時間久得不到控制甚至可能會發(fā)展成子宮內(nèi)膜癌[1-2]。本次研究主要探討女性不同年齡段發(fā)生異常子宮出血的病因結(jié)構(gòu)，從而對臨床診療提供思路，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月至2020 年9 月相城區(qū)第二人民醫(yī)院收治的320 例異常子宮出血患者為研究對象。按照患者的年齡段進行分組，青春期患者20 例，年齡12 ～18 歲，平均年齡（15.23±1.23）歲，病程3 個月～2 年，平均病程（1.56±0.98）年，無性生活史15 例，有性生活史5 例，其中有妊娠史1 例；育齡期患者110 例，年齡19 ～45 歲，平均年齡（33.12±1.13）歲，病程8 個月～5 年，平均病程（3.54±1.14）年，無性生活史20 例，有性生活史但無妊娠史32 例，有妊娠史58 例；圍絕經(jīng)期患者190 例，年齡47 ～56 歲，平均年齡（51.52±1.65）歲，病程1 ～5 年，平均病程（3.52±1.23）年，有性生活史但無妊娠史5 例，有妊娠史185 例。本研究經(jīng)相城區(qū)第二人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）中與異常子宮出血相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，伴有不同程度的月經(jīng)紊亂、經(jīng)間期出血、月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則出血。

排除標(biāo)準(zhǔn)：陰道、外陰及宮頸疾病者，嚴(yán)重心肝腎肺功能衰竭者，因妊娠等因素引發(fā)出血者，精神疾病或溝通障礙者以及臨床資料缺失者。

1.2 方法

所有患者均行全身檢查、婦科檢查（無性生活者肛查）、血常規(guī)及凝血功能檢查、超聲檢查。酌情生殖內(nèi)分泌測定、肝腎功能以及促甲狀腺激素檢查（TSH）檢查，必要者行診刮術(shù)或者宮腔鏡檢查，所行手術(shù)者常規(guī)病理檢查。宮腔鏡采用德國STORE 直管宮腔鏡以及與之配套的冷光源、成像系統(tǒng)、膨?qū)m機。膨?qū)m液采用0.9%生理鹽水，宮腔壓力120 mm Hg，灌流速度設(shè)置為100 mL/min。進行宮腔鏡檢查時發(fā)現(xiàn)患者有異常情況，如子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等門診無法處理病例則擇期住院治療。

1.3 觀察指標(biāo)

參照國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）中與異常子宮出血相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，分析該疾病的病因構(gòu)成（PALM-COEIN），主要包括結(jié)構(gòu)性因素（子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生、子宮平滑肌瘤、子宮腺肌?。?；非結(jié)構(gòu)性因素（子宮內(nèi)膜局部異常、排卵障礙、全身凝血相關(guān)疾病、醫(yī)源性異常子宮出血、未分類異常子宮出血）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究采用的統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS 21.0 版本，使用該軟件分析所得數(shù)據(jù)，本研究中的計量型數(shù)據(jù)用（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)型數(shù)據(jù)用[例（%）]表示，用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

青春期與育齡期患者發(fā)生異常子宮出血的非結(jié)構(gòu)性因素顯著高于結(jié)構(gòu)性因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；圍絕經(jīng)期女性發(fā)生異常子宮出血的結(jié)構(gòu)性因素顯著高于非結(jié)構(gòu)性因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中，青春期患者發(fā)生異常子宮出血的主要因素為排卵障礙；育齡期患者多因子宮內(nèi)膜局部異常；圍絕經(jīng)期多因子宮內(nèi)膜息肉，均高于本年齡段其他因素類型，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同年齡段女性異常子宮出血結(jié)構(gòu)性與非結(jié)構(gòu)性因素比較[例（%）]

3 討論

異常子宮出血是婦科常見的癥狀及體征，該疾病可發(fā)生于任何年齡段的女性群體當(dāng)中，典型癥狀為月經(jīng)不規(guī)律、月經(jīng)量過少或過多、子宮不規(guī)則出血等[4]。臨床醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)該疾病與排卵功能障礙、宮內(nèi)節(jié)育器、子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤等因素有關(guān)。青春期女性發(fā)生異常子宮出血多為排卵障礙，與該年齡段的女性下丘腦、垂體以及卵巢軸調(diào)節(jié)功能發(fā)育不完善進而造成排卵稀少或不排卵有關(guān)，典型表現(xiàn)是功能失調(diào)性子宮出血[5-6]。育齡期女性發(fā)生異常子宮出血需排除妊娠相關(guān)疾病，而圍絕經(jīng)期女性因生育功能逐漸衰退，發(fā)生異常子宮出血的概率較高，雖然大多數(shù)都屬于良性病變，但仍然要警惕是否存在癌前病變[7-8]。

造成異常子宮出血的因素分為結(jié)構(gòu)性因素與非結(jié)構(gòu)性因素，因患者年齡不同其病因結(jié)構(gòu)也有所不同[9-10]。本次分析中對比了不同年齡段女性發(fā)生異常子宮出血的分布情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，青春期與育齡期的患者發(fā)生非結(jié)構(gòu)性因素顯著高于結(jié)構(gòu)性因素，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；圍絕經(jīng)期女性發(fā)生異常子宮出血的結(jié)構(gòu)性因素顯著高于非結(jié)構(gòu)性因素，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中，青春期患者發(fā)生異常子宮出血最多見為排卵障礙所致的功能失調(diào)；育齡期婦女發(fā)生異常子宮出血的主要原因依次為子宮內(nèi)膜局部異常、子宮內(nèi)膜息肉、子宮平滑肌瘤等；圍絕經(jīng)期患者發(fā)生異常子宮出血的主要因素包括子宮內(nèi)膜息肉、子宮平滑肌瘤、子宮內(nèi)膜局部異常及排卵障礙，少部分為內(nèi)膜不典型增生及惡變。因此，對于育齡期及圍絕經(jīng)婦女，特別是圍絕經(jīng)女性，要重視子宮結(jié)構(gòu)性因素的檢查，陰道超聲及宮腔鏡技術(shù)在基層已經(jīng)廣泛開展，要充分利用現(xiàn)有條件，盡早明確病因并及時處理[11-12]。

綜上所述，異常子宮出血可發(fā)生在不同年齡段的女性患者當(dāng)中，隨著年齡的增長，結(jié)構(gòu)性因素逐漸增多，但臨床工作中發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致異常子宮出血的原因可以是單一因素，也可以多因素并存，因此，在對其進行診斷時需要全面考慮，通過仔細(xì)詢問患者病史，確認(rèn)其出血模式，詳細(xì)婦科及全身檢查確定出血來源，結(jié)合輔助檢查，找出出血病因，再給予相應(yīng)的治療措施。對于應(yīng)用性激素治療患者，尤其是激素替代治療患者要合理應(yīng)用，做好追蹤隨訪，防止內(nèi)膜病變。