顧春森

（鹽城市婦幼保健院，江蘇鹽城 224000）

新生兒敗血癥指新生兒時期，細(xì)菌入侵到患兒的血液系統(tǒng)，經(jīng)過大量繁殖產(chǎn)生大量毒素，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)全身感染的一種危重疾病，該種疾病早期癥狀輕微，缺乏特異性，但其具有較高的死亡風(fēng)險，據(jù)不完全統(tǒng)計，該種疾病在不發(fā)達(dá)國家的死亡率高達(dá)50%[1]，是導(dǎo)致新生兒死亡的主要因素之一。因此，盡早對疾病加以診斷，便于掌握患者病情，有助于盡早采取有效的治療措施。血培養(yǎng)是一種傳統(tǒng)的檢測方式，但其易受多方面因素影響，不能成為臨床醫(yī)師診斷疾病的有效依據(jù)，且該種檢查方式耗時長，易貽誤患兒治療最佳時機(jī)，影響其預(yù)后效果[2]。C 反應(yīng)蛋白是由肝臟合成的一種急性時相蛋白，當(dāng)機(jī)體損傷或發(fā)生炎性反應(yīng)時，其在血液中的濃度顯著提升[3]。而新生兒的身體重要臟器組織及免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，產(chǎn)生C 反應(yīng)蛋白不多，采用超敏C 反應(yīng)蛋白檢測更敏感，對評估感染性疾病、組織損傷及疾病治療效果有著重要意義[4]。本次研究，將血培養(yǎng)聯(lián)合超敏C 反應(yīng)蛋白用于新生兒敗血癥的診斷中，對其臨床使用價值進(jìn)行全面分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鹽城市婦幼保健院2018 年8 月至2020 年8 月收治的100 例新生兒敗血癥患兒為研究對象，將其設(shè)為觀察組，并選取同期健康的新生兒100 例作為對照組。觀察組中男患兒46 例，女患兒54 例；日齡1 ～27 d，平均日齡（12.24±4.56） d；對照組中男44例，女56例；日齡1～28 d，平均日齡（12.78±4.23）d，兩組研究對象的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)鹽城市婦幼保健院倫理委員會批準(zhǔn)，在患兒家屬自愿的情況下實施本次研究，且家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患兒符合《新生兒敗血癥診治的研究進(jìn)展》[5]中新生兒敗血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒日齡在28 d 以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征不穩(wěn)定者；②合并其他嚴(yán)重疾病患兒；③不配合研究，家屬拒絕參與研究者。

1.2 方法

觀察組患兒患病3 d 內(nèi)，晨起抽取其靜脈血4 mL，置于EDTA-K2 抗凝管中，3 000 r/min,離心5 min,離心后將血清分離出，置于-80℃環(huán)境中保存，用于檢測患兒超敏C反應(yīng)蛋白水平，對照組體檢前抽取空腹靜脈血4 mL 進(jìn)行檢測。

血培養(yǎng)方法：取2 mL 股靜脈血進(jìn)行血培養(yǎng)，采用美國BD 公司生產(chǎn)的BACTEC9120 全自動血培養(yǎng)儀，采用法國生物梅里埃全自動細(xì)菌鑒定儀對細(xì)菌進(jìn)行鑒定，操作過程中如血培養(yǎng)儀呈陽性，則立刻拿出陽性瓶進(jìn)行取樣涂片，進(jìn)行革蘭染色及鏡檢，種至哥倫比亞血平板，將其置于Binder APT.line BD 培養(yǎng)箱，溫度設(shè)置在35℃，孵育時間為24 ～48 h，觀察血平板上有無菌落生長，無厭氧瓶呈炎性，則加種厭氧血平板，孵育24 ～72 h，再進(jìn)行耐氧試驗，根據(jù)分離細(xì)菌特征對其類型加以鑒定。

兩組研究對象超敏C 反應(yīng)蛋白水平檢測方法：采用免疫散射比濁法檢測，采用日立7180 生化分析儀，檢測結(jié)果≥3 mg/L 為陽性。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察組患兒血培養(yǎng)結(jié)果；②兩組超敏C 反應(yīng)蛋白水平；③兩組超敏C 反應(yīng)蛋白水平陽性檢測結(jié)果；④血培養(yǎng)及超敏C 反應(yīng)蛋白檢測結(jié)果的靈敏度、準(zhǔn)確度及特異度。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)＋假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)＋假陽性例數(shù)）×100%；準(zhǔn)確度=（真陽性例數(shù)＋真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

針對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一整理，然后借助SPSS 20.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對比，超敏C 反應(yīng)蛋白水平陽性檢測結(jié)果及檢測結(jié)果的靈敏度、準(zhǔn)確度及特異度行χ2檢驗，超敏C 反應(yīng)蛋白水平借助t進(jìn)行檢驗，以（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患兒血培養(yǎng)結(jié)果

100 份血標(biāo)本中，檢出革蘭陰性菌30 株（30.00%），其中大腸埃希菌15株，肺炎克雷伯菌11株，陰溝腸桿菌3株，銅綠假單胞菌1 株；檢出革蘭陽性菌67 株（67.00%），其中表皮葡萄球菌36 株，溶血葡萄球菌10 株，人型葡萄球菌15 株，耳葡萄球菌4 株，其他2 株；真菌3 株（3.00%），均為白假絲酵母菌。

2.2 兩組超敏C 反應(yīng)蛋白水平對比

觀察組超敏C 反應(yīng)蛋白水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組超敏C 反應(yīng)蛋白水平對比（±s，mg/L）

表1 兩組超敏C 反應(yīng)蛋白水平對比（±s，mg/L）

組別 n 超敏C反應(yīng)蛋白觀察組 100 27.12±5.67對照組 100 13.78±1.41 t 22.832 P＜0.05

2.3 兩組超敏C 反應(yīng)蛋白水平陽性檢測結(jié)果對比

觀察組超敏C 反應(yīng)蛋白水平陽性率80.00%顯著高于對照組40.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組超敏C 反應(yīng)蛋白水平陽性檢測結(jié)果對比[例（%）]

2.4 血培養(yǎng)及超敏C 反應(yīng)蛋白檢測的靈敏度、準(zhǔn)確度及特異度對比

血培養(yǎng)＋超敏C 反應(yīng)蛋白檢測結(jié)果的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度高于單一血培養(yǎng)及超敏C 反應(yīng)蛋白檢測結(jié)果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 血培養(yǎng)及超敏C 反應(yīng)蛋白檢測的靈敏度、準(zhǔn)確度及特異度對比(%)

3 討論

新生兒受細(xì)菌感染后，其進(jìn)入到患兒血液循環(huán)系統(tǒng)，并在體內(nèi)大量繁殖，產(chǎn)生大量毒素，進(jìn)而引發(fā)全身炎性癥狀，導(dǎo)致新生兒敗血癥發(fā)生，該種疾病的死亡率極高，是新生兒死亡的主要因素之一[6]，目前診斷手段主要集中在超敏C 反應(yīng)蛋白及血培養(yǎng)。

血培養(yǎng)通過將新鮮的血液置于培養(yǎng)基上，在一定的溫度、濕度等條件下，高營養(yǎng)，讓細(xì)菌生長繁殖，從而確定病原菌，為疾病的治療提供有價值的參考，其在醫(yī)學(xué)中應(yīng)用廣泛，尤其是敗血癥患兒，其診斷價值高[7]。本次研究結(jié)果顯示，100 份血標(biāo)本中，檢出革蘭陰性菌30 株（30.00%），檢出革蘭陽性菌67 株（67.00%），真菌3 株（3.00%），可見該種疾病的主要感染菌為革蘭陽性菌，與近年來研究結(jié)果一致[8]。但標(biāo)本易受污染、檢測耗費(fèi)時間較久等問題的影響，給臨床診斷帶來不便，臨床需要尋找更為敏感的指標(biāo)。

當(dāng)機(jī)體受到感染或組織損傷后，C 反應(yīng)蛋白水平作為血漿中的蛋白質(zhì)，含量會急劇增高，使得入侵人體內(nèi)的病原微生物及損傷、壞死的組織細(xì)胞得以清除，其能提高檢測結(jié)果的靈敏度及準(zhǔn)確度，是一種可靠、方便且簡潔的檢測方式，能快速分辨出疾病為病毒、支原體或細(xì)菌感染[9]。超敏C 反應(yīng)蛋白是區(qū)分細(xì)菌或病毒感染的良好指標(biāo)。細(xì)菌感染6 h 后其濃度可達(dá)2 ml/L，48 ～72 h 可達(dá)到最高峰10 ml/L，而病毒感染時反應(yīng)相對較輕，一般在1 ～2 ml/ L，其是診斷細(xì)菌感染的敏感指標(biāo)，便于指導(dǎo)臨床及時采用抗生素治療控制病情。本次研究結(jié)果顯示，觀察組超敏C 反應(yīng)蛋白水平陽性率80.00% 顯著高于對照組40.00%，觀察組超敏C 反應(yīng)蛋白水平顯著高于對照組，可見當(dāng)患兒出現(xiàn)細(xì)菌感染時，其超敏C 反應(yīng)蛋白水平呈陽性，且其水平異常升高。同時研究結(jié)果顯示，血培養(yǎng)＋超敏C反應(yīng)蛋白檢測結(jié)果的靈敏度、準(zhǔn)確度及特異度高于單一血培養(yǎng)及超敏C 反應(yīng)蛋白檢測結(jié)果，可見聯(lián)合檢測診斷價值高，對新生兒敗血癥的病原體分型及后續(xù)治療有利。

綜上所述，超敏C 反應(yīng)蛋白可作為新生兒敗血癥診斷的重要參考指標(biāo)，聯(lián)合血培養(yǎng)可鑒別患兒病原體種類，提高診斷結(jié)果的靈敏度及特異度，為疾病的后續(xù)治療提供重要的參考價值。