皇甫倩

（曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

0 引言

下肢骨折術(shù)后主要是采用各類手術(shù)器械和設(shè)備，對骨骼進(jìn)行解剖和操作，其難度不言而喻。深靜脈血栓形成主要發(fā)生于患者下肢，尤其是在下肢手術(shù)完成后，在脊髓麻醉或全身麻醉的引導(dǎo)下，會導(dǎo)致患者的周圍靜脈擴(kuò)張以降低患者的血液流速，并且患者大多數(shù)在手術(shù)后都需要臥床休養(yǎng)，致使患者血液流態(tài)出現(xiàn)改變，而手術(shù)期間所出現(xiàn)的各種手術(shù)創(chuàng)傷也容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)血管壁破損，進(jìn)而引起患者在術(shù)后血小板粘聚力增強(qiáng)，進(jìn)而發(fā)生下肢深靜脈血栓。本次研究將本院中2018年3月至2019年3月間收治的88例進(jìn)行下肢骨折手術(shù)患者作為研究對象，研究下肢骨折術(shù)后后預(yù)防深靜脈血栓的護(hù)理治療策略，取得令人滿意的成果，以下為實(shí)驗(yàn)過程和結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的主要對象為:本院中2018年3月至2019年3月間收治的88例進(jìn)行下肢骨折手術(shù)患者。將所有患者隨機(jī)分組為普通護(hù)理組和綜合護(hù)理組，普通護(hù)理組包含46例患者，綜合護(hù)理組包含42例患者。其中綜合護(hù)理組女性22例，男性20例，年齡為55-78歲，平均（67.6±6.9）歲，普通護(hù)理組女性21例，男性25例，年齡為58-80歲，平均（68.2±6.4）歲。對比患者一般資料和未見明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在手術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)檢查。普通護(hù)理組患者給予基本預(yù)防即可，綜合護(hù)理組患者給予基本預(yù)防措施和物理預(yù)防措施+藥物預(yù)防。

基本預(yù)防措施:盡量在手術(shù)時動作輕柔，防止對其靜脈內(nèi)膜造成損傷，在手術(shù)完成后指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌肉的運(yùn)動，進(jìn)行動能訓(xùn)練，并將其患肢抬高，避免深靜脈回流出現(xiàn)障礙，做好患者的踝關(guān)節(jié)活動、股四頭肌收縮并采用吹氣球或深呼吸等方式，保證患者的呼吸功能，患者應(yīng)當(dāng)戒煙戒酒，并且日常保持足夠的飲水量，保持大便通暢，患者若條件允許，可盡可能早期的對患者進(jìn)行肢體活動和下床活動。①物理預(yù)防措施:針對可能出現(xiàn)下肢靜脈血栓的患者，可采取足底靜脈泵或間歇充氣加壓裝置，借助器械來使其下肢靜脈血液的進(jìn)行流動，避免血液滯留，減少下肢靜脈血栓的發(fā)生率。②要想進(jìn)一步幫助患者的身體快速恢復(fù)健康，最主要的就是確保清淡飲食，禁食不容易消化的食物，同時還需要進(jìn)食生冷辛辣等強(qiáng)烈刺激性食物，否則很容易導(dǎo)致傷口恢復(fù)過慢等問題。③如果患者存在肢體功能障礙，則必須要積極指導(dǎo)家屬對患者的下肢進(jìn)行充分的指壓按摩在按摩時應(yīng)該保證自上而下的順序幫助患者下肢靜脈快速回流，減少血栓發(fā)生的幾率，在夜間睡覺時應(yīng)該適當(dāng)?shù)膶⑾轮Ц?，而且還應(yīng)該在膝下加墊枕墊，避免髖部過度彎曲等情況，減少靜脈的壓迫感，在患者康復(fù)的過程中也應(yīng)該選擇上肢進(jìn)行靜脈穿刺補(bǔ)液，嚴(yán)禁對癱瘓的患者采取靜脈穿刺或脫水治療。④藥物預(yù)防:術(shù)后2天給予低分子量肝素注射，進(jìn)行預(yù)防性抗凝，術(shù)后3天對患者進(jìn)行檢查，查看是否發(fā)生下肢靜脈血栓。⑤心理護(hù)理:由于患者在發(fā)病后，其患肢疼痛難忍，并且手術(shù)后明顯的腫脹以及創(chuàng)口周圍的瘙癢感會導(dǎo)致患者在康復(fù)期間出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮和不良情緒，部分患者過度憂思和悲傷會引起體內(nèi)的腎上腺素分泌量增加，使患者血管出現(xiàn)收縮狀況，對于患者下肢的營養(yǎng)供給造成極大的影響。所以在這種狀況下，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)解釋在骨折手術(shù)后的各種注意事項(xiàng)，并告知患者保持愉快的心情，有助于加速疾病的康復(fù)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察普通護(hù)理組和綜合護(hù)理組患者的血栓事件，分析最終的護(hù)理效果。將其下肢血栓分為三級記錄:其中I級為下肢肌肉靜脈血栓，沒有明顯的臨床癥狀；II級為腘靜脈以遠(yuǎn)深靜脈主干血栓，部分患者有膝部輕微腫脹；III級為下肢近端深靜脈主干血栓，并且延伸至股靜脈，下肢出現(xiàn)明顯腫脹且活動時有痛感。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中涉及到的所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，率（血栓事件）采用n（%）描述，計(jì)量資料應(yīng)用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）描述，組間經(jīng)t和χ2檢驗(yàn)，當(dāng)差異在P＜0.05時，說明存在臨床可比意義。

2 結(jié)果

本次研究成果見表1。

表1 普通護(hù)理組和綜合護(hù)理組患血栓事件者對比

3 討論

現(xiàn)階段，對深靜脈血栓的預(yù)防措施諸多，其中最常見的主要包含基礎(chǔ)預(yù)防、物理預(yù)防和藥物預(yù)防，可以有效避免下肢靜脈血栓的形成，減少血栓事件發(fā)生率。特別針對高?；颊?，采取相應(yīng)的預(yù)防措施非常必要[3]。

彈力襪和充氣加壓裝置主要是對其體外進(jìn)行加壓，促進(jìn)其血管壁張開，可以使下肢血液流動速度增加，且不會對身體正常的凝血機(jī)制造成影響，不會導(dǎo)致其他位置出現(xiàn)并發(fā)癥[4]。但是針對高?；颊?，僅靠基本預(yù)防和物理預(yù)防效果欠佳，還需要給予抗凝藥物進(jìn)行預(yù)防，其中最常見的藥物就是低分子量肝素，臨床已將其作為首選藥物，而利伐沙班是新型抗凝藥物，通過藥物測試發(fā)現(xiàn)其具有可預(yù)測性，所以在治療時對其凝血指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，將這兩種藥物相配合，具有良好的抗凝效果[5]。這樣也有助于提高患者的治療效果，避免患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓事件[6]。

綜上所述，應(yīng)用綜合護(hù)理，能夠?qū)ο轮纳铎o脈血栓進(jìn)行有效預(yù)防，防止因抗凝藥物而導(dǎo)致出血，值得在臨床上大力推廣。