李惠陽

（河源市源城區(qū)人民醫(yī)院，廣東 河源 517000）

0 引言

上消化道出血在臨床上是一種比較常見的急癥，是指食管、胃、十二指腸或胰膽等屈氏韌帶以上的消化道病變引起的出血，病死率較高，該疾病病因常見者為消化性潰瘍、急性胃粘膜損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌[1]?；颊吲R床常見癥狀為嘔血、黑便、頭暈、口渴、肢冷等，影響其生活質(zhì)量，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，因此需對患者進(jìn)行有效的治療以改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。分析對上消化道出血患者進(jìn)行急診治療的臨床效果，本文作者研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

樣本時(shí)間:2018年1月至2018年6月，樣本來源:本院收治的上消化道出血患者88例，將其分為對照組（44例）和觀察組（44例），對照組男性28例，女性16例，年齡為24-76歲，平均（50.00±5.75）歲；觀察組男性32例，女性12例，年齡為25-77歲，平均（51.00±6.36）歲；患者基礎(chǔ)臨床資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)檢查所有患者均符合上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有嘔血、黑糞、頭暈、口渴等臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn):合并心腦血管疾病患者；排除妊娠期與哺乳期患者；排除具有精神病病史患者。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行常規(guī)治療，觀察患者是否出現(xiàn)黑便、嘔血、血壓下降、心率加快等癥狀，若出現(xiàn)則診斷為上消化道出血，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測患者的出血情況，進(jìn)行體液復(fù)蘇，建立靜脈通道等急診治療，保證患者能及時(shí)吸收所服用藥物的藥效。根據(jù)患者出血情況進(jìn)行血液補(bǔ)充，保證身體處于正常循環(huán)狀態(tài)，對于出血量較大的患者，給予膠體擴(kuò)容劑進(jìn)行治療[2-3]。在此基礎(chǔ)上，對照組給予80 mg埃索美拉唑（生產(chǎn)廠家:阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字J20070028）進(jìn)行靜脈注射，之后繼續(xù)加用8 mg/小時(shí)進(jìn)行持續(xù)靜脈泵入，連續(xù)治療72小時(shí)。之后，改為口服方式，每天兩次，每次20 mg。對觀察組患者進(jìn)行使用埃索美拉唑、奧曲肽治療，與對照組一致，在進(jìn)行埃索美拉唑基礎(chǔ)上，對患者實(shí)施奧曲肽（生產(chǎn)廠家:成都信立邦生物制藥有限公司，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20040638）治療，使用0.1 mg奧曲肽、20 mL生理鹽水進(jìn)行相溶解，之后，對患者進(jìn)行靜脈注射，并將0.5 mg奧曲肽與500+mL5%葡萄糖進(jìn)行溶解，之后泵入治療，每小時(shí)5 mL即可，一個(gè)療程為5天。在接受治療期間，叮囑患者嚴(yán)禁吸煙喝酒，飲食主要以清淡為主，若患者伴有糖尿病、高血壓，主治醫(yī)生密切關(guān)注其血糖、血壓水平，必要時(shí)，進(jìn)行降糖降壓處理，在短期內(nèi)避免在同一位置頻繁進(jìn)行注射。

1.3 觀察指標(biāo)

對比與分析常規(guī)組與護(hù)理組患者的治療效果、出血率、生活質(zhì)量。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療效果判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:治療1天后，患者癥狀消失，治療1天零12個(gè)小時(shí)之后，出血停止，恢復(fù)正常；有效:治療3天后，患者癥狀消失，出血停止；無效:治療5天后，患者癥狀未改善或病情惡化。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)X100%[4-5]。生活質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)生活質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評估表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評分，將生活質(zhì)量分為心理狀態(tài)、物質(zhì)生活、自理能力、社會(huì)角色四個(gè)方面，滿分為100分，評分越高，生活質(zhì)量就越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，χ2進(jìn)行檢驗(yàn)無序分類資料，（）用來表示計(jì)量資料，t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療效果

對照組治療效果低于觀察組，兩組數(shù)據(jù)差異對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 比較兩組患者治療效果（n，%）

2.2 比較兩組患者出血率

對照組出血率高于觀察組，P＜0.05兩組數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 比較兩組患者出血率（n，%）

2.3 比較兩組患者生活質(zhì)量

對照組心理狀態(tài)、物質(zhì)狀態(tài)、自理能力、社會(huì)角色均低于觀察組，P＜0.05兩組數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 比較兩組患者生活質(zhì)量（）

表3 比較兩組患者生活質(zhì)量（）

3 討論

上消化道出血是指食管、胃、胰膽十二指腸等屈氏韌帶以上的消化道以及胃空腸吻合術(shù)的空腸病變導(dǎo)致出血[6]。該疾病臨床癥狀主要表現(xiàn)為黒糞等，嚴(yán)重情況下，會(huì)造成失血性休克，威脅著患者的身體健康，因此，對于此種情況，必須進(jìn)行更有效的治療方式對患者的生命進(jìn)行挽救。急診治療通過將治療所需相關(guān)設(shè)備提前準(zhǔn)備好，并對患者及時(shí)補(bǔ)充血容量，對其血壓、心率、血常規(guī)、心電圖進(jìn)行監(jiān)測，并做好記錄，制定好出血相應(yīng)措施，有利于預(yù)防出血的發(fā)生并及時(shí)止血。給予患者急診治療中，根據(jù)患者的病情狀況，如出血形式、出血部位，進(jìn)行相應(yīng)的治療措施，可降低出血率，有利于更有效的對患者及時(shí)止血。采用高頻電凝、鈦夾對血管噴血的患者進(jìn)行止血。采用去甲腎上腺素溶液對局部、彌漫性患者進(jìn)行噴灑治療?？刹捎糜不瘎┳⑸浠蛱自绞綄κ彻莒o脈曲張的患者進(jìn)行治療。對胃底靜脈曲張的患者采取組織膠進(jìn)行注射治療。對于出現(xiàn)因失血過多導(dǎo)致休克的患者，制定相關(guān)休克治療措施并及時(shí)治療。本研究得出:對照組治療效果（81.82%）低于觀察組（100.00%），兩組數(shù)據(jù)差異對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組出血率（15.91%）高于觀察組（2.27%），P＜0.05兩組數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對照組心理狀態(tài)、物質(zhì)狀態(tài)、自理能力、社會(huì)角色均低于觀察組，P＜0.05兩組數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，急診治療上消化道出血患者的臨床應(yīng)用效果顯著，可降低患者出血率，提高生活質(zhì)量，在臨床應(yīng)用上值得進(jìn)一步推廣。