李燕嫦，楊小劍，李碧歡

（廣東省東莞市厚街鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 全科，廣東 東莞 523960）

0 引言

糖尿病（DM）是由胰島素分泌不足或（和）作用受限引起的，是臨床常見的慢性內(nèi)分泌代謝性疾病。目前，隨著人們飲食習(xí)慣及結(jié)構(gòu)變化，導(dǎo)致糖尿病的患病率增長迅速[1]。而老年人由于身體機(jī)能減退、代謝能力降低等因素，更易成為糖尿病的高危人群[2]。糖尿病的治療過程中多數(shù)患者易受不良行為習(xí)慣的干擾，不能穩(wěn)定控制血糖。因此，如何對(duì)糖尿病進(jìn)行規(guī)范管理、降低糖尿病的發(fā)病率是社區(qū)全科醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)[3]，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選 擇2016年1月1日 至2018年12月31日 社區(qū)的300名糖尿病患者，以不同的管理方式隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各150名。對(duì)照組中男性96例，女性54例；平均年齡為（55.7±6.1）歲；觀察組中男性100例，女性50例；平均年齡為（56.5±6.4）歲。此次研究患者經(jīng)FBG、2hPG及糖耐量試驗(yàn)確診為糖尿病，符合1999年WHO的關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。兩組患者基礎(chǔ)資料無明顯差異性（P＞0.05），均衡可比。

1.2 研究對(duì)象納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①確診為糖尿病者；②意識(shí)清楚，愿意參與配合。排除標(biāo)準(zhǔn):有以下情況之一可排除:①嚴(yán)重精神障礙者；②合并酮癥酸中毒者。

1.3 方法

對(duì)照組給予糖尿病常規(guī)診療，在血糖變化的基礎(chǔ)上給予口服降糖藥對(duì)癥治療。觀察組采用全科醫(yī)生規(guī)范管理模式、進(jìn)行綜合性健康管理干預(yù)。

1.3.1 規(guī)范管理方法

成立規(guī)范管理健康責(zé)任小組，對(duì)就診患者采用全科醫(yī)生首診負(fù)責(zé)制管理模式，全面負(fù)責(zé)糖尿病患者初診、復(fù)診、隨訪診療全過程的社區(qū)規(guī)范管理模式[5]。

1.3.2 規(guī)范管理內(nèi)容

建立健康管理檔案，詳細(xì)記錄患者就診過程中的相關(guān)指標(biāo)、并針對(duì)指標(biāo)變化調(diào)整方案。遵循糖尿病治療“五駕馬車”原則，圍繞疾病知識(shí)、用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等方面進(jìn)行指導(dǎo)[6]。①開展知識(shí)講座、講解糖尿病的潛在風(fēng)險(xiǎn)、誘發(fā)因素、并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)。②教會(huì)患者正確快速測(cè)血糖的方法；囑患者隨身攜帶糖果、餅干等，以預(yù)防突發(fā)的低血糖反應(yīng)。③飲食指導(dǎo):改善患者飲食結(jié)構(gòu)，保持低鹽、低脂、高維生素的飲食習(xí)慣，少量多餐；攝入比例適當(dāng)?shù)奶恰⒅?、蛋白質(zhì)，控制總熱量。每日總熱量一般為:男性1800-2400 kcal，女性1600-2000 kcal。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):養(yǎng)成長期、規(guī)律運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，選擇適宜的方式、時(shí)間及強(qiáng)度。遵循一三五七的運(yùn)動(dòng)原則；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適度，運(yùn)動(dòng)脈率保持170減去年齡為宜。⑤心理指導(dǎo):糖尿病治療是一個(gè)漫長的過程，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理障礙。及時(shí)評(píng)估其心理狀態(tài)，有效解決心理問題。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組的血糖變化及代謝水平，包括FBG、2hPG以及HbA1c；比較兩組患者的血糖達(dá)標(biāo)率，達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為:FBG 7.0 mmol/L，2hPG 10.0 mmol/L[10]，HbA1c7.9 mg/dl。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 25.0軟件包處理。以χ2檢驗(yàn)方式進(jìn)行對(duì)比分析；P＜0.05表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖及代謝水平比較

經(jīng)不同管理方法方案干預(yù)后，觀察組FBG、2hPG以及HbA1c檢測(cè)值均低于對(duì)照組。經(jīng)比較，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

2.2 血糖達(dá)標(biāo)率比較

經(jīng)不同管理方法方案干預(yù)后，觀察組血糖達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)分析差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患者的血糖及代謝指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者的血糖及代謝指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)率比較[n（%）]

3 討論

由于我國人口眾多，?？漆t(yī)生較少，社區(qū)全科醫(yī)生在慢性病的防治與管理上作用凸顯。有效發(fā)揮全科醫(yī)生的作用，可以減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。通過全科醫(yī)生對(duì)社區(qū)糖尿病患者實(shí)行規(guī)范管理，從用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、健康教育、心理疏導(dǎo)等方面，促進(jìn)患者良好行為習(xí)慣的養(yǎng)成，可以有效的控制病情，降低并發(fā)癥。此次研究結(jié)果可以證明社區(qū)全科醫(yī)生對(duì)糖尿病規(guī)范管理的效果優(yōu)于常規(guī)自我管理方法。因此，在社區(qū)治療糖尿病的過程中，全科醫(yī)生運(yùn)用規(guī)范管理的方法進(jìn)行綜合干預(yù)，對(duì)糖尿病的防治有積極作用，值得在社區(qū)推廣。