韓雁

（吉化集團公司總醫(yī)院 眼科，吉林 吉林 132021）

0 引言

當前，老年青光眼發(fā)病率始終居高不下，而作為最復雜青光眼類型之一的新生血管性青光眼。最優(yōu)干預手段目前系果斷實施小梁切除術聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝，然而其術后效果不甚理想，且并發(fā)癥多。為此，我院近年來開展了新生血管性青光眼的專項研究，在常規(guī)術式基礎上輔以術前玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次篩選我院2016年9月至2018年11月確診并收治的78例新生血管性青光眼患者，均系單眼發(fā)病。其中男32人、女46人。年齡41-71歲，平均年齡（56.7±8.2）歲。按照原發(fā)病劃分，糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、視網(wǎng)膜脫離分別有47、18、10、3人。均接受眼科?？茩z查確診，同時排除青光眼既往史、其他類型青光眼、臟器功能不全、嚴重心腦血管疾病、精神類疾病等。所有患者隨機劃歸研究組和對照組，例數(shù)均等。兩組一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

研究組在術前首先為其應用雷珠單抗于玻璃體腔內(nèi)注射，先將丙美卡因滴眼液常規(guī)滴入其結膜囊內(nèi)3滴，然后消毒鋪巾，開瞼器開瞼，取角膜緣后3.5 mm對患眼實施玻璃體腔穿刺，而后取0.05 mL雷珠單抗注射液注入玻璃體腔內(nèi)。術后5 d為其實施小梁切除術，常規(guī)局部浸潤麻醉后，以5-0線常規(guī)掛線，以將眼球固定，而后制作以上方穹窿為基底的結膜瓣，鞏膜面出血則燒灼。而后角膜緣為基底制作梯形鞏膜瓣，在鞏膜瓣下用絲裂霉素C浸潤棉片充分浸潤1 min，以平衡鹽溶液沖洗鞏膜瓣。而后給予前房穿刺并實施小梁切除，切除范圍2 mm×3 mm，在上方周邊作以虹膜切口，充分暴露睫狀突露并對結膜瓣、鞏膜瓣實施間斷縫合，再注入充足的生理鹽水至前房內(nèi)以恢復前房結構。完成術式主體后，且監(jiān)測其眼壓已恢復正常，即可對患者實施（1800±200）次的全視網(wǎng)膜光凝術，光凝分3-5次完成。對照組小梁切除術及全視網(wǎng)膜光凝術操作同研究組，只是該組患者術前不應用雷珠單抗治療。

1.3 觀察指標

療效標準[1]:①顯效:患者眼內(nèi)新生血管在術后7d內(nèi)徹底消退，患者不應用任何降眼壓干預眼壓仍能始終維持在6-21 mmHg之間。②有效:患者眼內(nèi)新生血管在術后7 d內(nèi)大幅度萎縮，同顯效條件下眼壓波動在6-21 mmHg之間。③無效:患者眼內(nèi)新生血管在術后7 d內(nèi)仍未發(fā)生明顯萎縮，患者眼壓高于21 mmHg，必須持續(xù)給予降眼壓治療。眼壓:隨訪半年，對比兩組術前、術后1個月、術后3個月、術后6個月的眼壓變化。對比兩組術后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次數(shù)據(jù)用SPSS 21.0軟件處理，計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比給予卡方檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比

研究組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效對比[n（%）]

2.2 兩組眼壓對比

兩組治療前眼壓無顯著差異（P＞0.05），治療后均顯著改善（P＜0.05），研究組與對照組治療后同期相比更優(yōu)（P＜0.05），見表2。

表2 兩組眼壓對比（）

表2 兩組眼壓對比（）

注：與對照組相比，aP＞0.05，cP＜0.05；與治療前相比，bP＜0.05。

2.3 兩組術后并發(fā)癥對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組眼壓對比（mmHg）

3 討論

在臨床上，多種因素可導致視網(wǎng)膜正常血液循環(huán)發(fā)生異常，誘發(fā)眼部缺血缺氧，促使視網(wǎng)膜細胞大量合成和分泌血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）[2]，誘導缺氧區(qū)域內(nèi)的視網(wǎng)膜新生血管過分增生，直至過厚的血管膜將前房角徹底覆蓋，導致小梁厚度顯著上升，難以行使小梁網(wǎng)的正常濾過功能，同時虹膜根部新生血管膜在VEGF的刺激下發(fā)生收縮[3]，誘發(fā)虹膜前粘連，最終導致房角徹底閉塞，房水循環(huán)受阻，眼壓急劇升高，即造成了新生血管性青光眼。

本病通過實施小梁切除術，可迅速削減小梁厚度，使小梁網(wǎng)濾過功能恢復，同時解除虹膜黏連，使房水循環(huán)恢復，最終使眼壓恢復正常。視網(wǎng)膜光凝術則通過熱激光直接投射新生血管，導致新生血管閉塞和萎縮，無法繼續(xù)增生[4]。同時，激光光凝還破壞了一定區(qū)域的視網(wǎng)膜組織，使得視網(wǎng)膜合成和分泌VEGF的總量顯著減少。然而，本病患者由于眼壓過高誘發(fā)的角膜水腫使得眼底窺視困難[5]，直接影響了視網(wǎng)膜光凝術的激光有效治療面積及治療精度，因而術后并發(fā)癥發(fā)生率高，且療效不甚理想。雷珠單抗是系VEGF亞型單克隆抗體[6]，該藥對VEGF的受體結合進程可給予有效阻斷，使新生血管增殖代謝停滯，且可降低血管滲透性，在術前顯著緩解了角膜水腫，為視網(wǎng)膜光凝創(chuàng)造良好條件，且極大地減少了術中術后出血。

本次研究中，研究組療效、術后并發(fā)癥發(fā)生率、治療后各時段眼壓改善幅度顯著好于對照組，說明新生血管性青光眼采用小梁切除術輔以雷珠單抗玻璃體腔注射療效確切，可顯著降低眼壓，減少術后并發(fā)癥，應用價值顯著。