周怡，劉娜

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

提高小兒外科手術(shù)的護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的防控，能夠進(jìn)一步保障手術(shù)治療安全，減輕患兒的身心痛苦，幫助患兒快速、良好的康復(fù)[1]。該過程中，護(hù)理人員需要從患兒的實(shí)際情況出發(fā)，考慮到外科手術(shù)治療期間的各類風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)而采取有效的防控措施，給予患兒優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，并需要做好護(hù)理管理工作[2]。本研究通過對(duì)96例外科患兒手術(shù)治療和護(hù)理情況進(jìn)行觀察，探討安全管理在其中的實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象為2018年2月至2019年4月期間于我院小兒外科接受手術(shù)治療的96例患兒，行分組對(duì)照研究（觀察組和對(duì)照組各48例）。觀察組患兒男女比例為25/23，年齡為2-9歲，平均（4.47±1.02）歲。對(duì)照組患兒男女比例為25/23，年齡為3-8歲，平均（4.21±0.85）歲。兩組患兒的基本資料具有可比性（P＞0.05）

1.2 方法

在對(duì)照組患兒的外科手術(shù)治療期間，實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理。在觀察組患兒的外科手術(shù)治療期間，實(shí)施安全管理，具體措施如下:

（1）術(shù)前。①安全核查:參考患兒的臨床診斷結(jié)果，觀察其各項(xiàng)體征指標(biāo)的變化，確認(rèn)其病情。詳細(xì)核查患兒的身份信息（姓名、性別、年齡等）?；诨純旱膫€(gè)體情況，制定手術(shù)方案，并獲得患兒家長的知情同意。檢查手術(shù)部位情況，并做好標(biāo)識(shí)。同時(shí)進(jìn)行麻醉安全核查，明確麻醉方式、麻醉藥物劑量，評(píng)估手術(shù)安全。手術(shù)醫(yī)師、麻醉師和巡回護(hù)士需要共同核對(duì)患兒的信息，并在相互確認(rèn)后簽字。②舒適護(hù)理:病室、手術(shù)室內(nèi)部環(huán)境需要經(jīng)過嚴(yán)格的清潔和消毒，凈化室內(nèi)空氣，清除浮塵細(xì)菌，減少患兒與病原微生物的接觸。將溫度、濕度調(diào)節(jié)至體感舒適的范圍內(nèi)，避免強(qiáng)光刺激和噪聲干擾，患兒能夠得到良好的休息，有助于減少情緒波動(dòng)。③安全轉(zhuǎn)運(yùn):病區(qū)護(hù)士接到手術(shù)通知后，提前30min為患兒做好術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)室內(nèi)需要備好相關(guān)器械、儀器、藥品及其他醫(yī)療物品，并經(jīng)過嚴(yán)格的檢查，室內(nèi)進(jìn)行消毒和清潔。完成信息核對(duì)后，與手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行工作交接，并在交接記錄單上確認(rèn)、簽字。將患兒安全、快速平穩(wěn)運(yùn)送至手術(shù)室，事先規(guī)劃好轉(zhuǎn)運(yùn)路線，避免顛簸。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，需要密切患兒的體征變化，持續(xù)進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并固定好輸液和引流管道。對(duì)于意識(shí)不清或躁動(dòng)的患兒，則需要適當(dāng)約束和固定肢體，預(yù)防意外事件的發(fā)生。

（2）術(shù)中。①低體溫預(yù)防:針對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的意外風(fēng)險(xiǎn)事件，需要預(yù)先做好應(yīng)急準(zhǔn)備。一旦出現(xiàn)意外情況，能夠迅速反應(yīng)，及時(shí)予以處理。手術(shù)治療期間，需要持續(xù)進(jìn)行體征監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注其體溫變化，警惕低體溫的發(fā)生。除手術(shù)部位外，盡量減少患兒肢體的裸露，采取保暖措施。手術(shù)室內(nèi)環(huán)境控制在22-24℃的溫度條件下，濕度控制在40-60%左右。輸入加溫的液體，預(yù)防低體溫的發(fā)生。②電外科安全管理:醫(yī)師能夠全面掌握電刀的工作原理，根據(jù)手術(shù)治療的實(shí)際需要，進(jìn)項(xiàng)電刀功率的調(diào)節(jié)和控制，規(guī)范、嫻熟的進(jìn)行使用操作。在電外科手術(shù)治療期間，需要加強(qiáng)安全監(jiān)測，重點(diǎn)檢查氧氣、電路的泄露情況，避免在富氧條件下實(shí)施手術(shù)操作。

（3）術(shù)后。①切口護(hù)理:完成手術(shù)治療后，需要將患兒平穩(wěn)、安全的轉(zhuǎn)移至麻醉恢復(fù)室和病房。在術(shù)后恢復(fù)期間，需要密切關(guān)注患兒的體征狀態(tài)。使用約束帶固定肢體，避免其發(fā)生躁動(dòng)，但不宜過緊，避免損傷皮膚。同時(shí)還需要固定好各類管道，避免出現(xiàn)意外拔管的情況。加強(qiáng)對(duì)手術(shù)切口部位的護(hù)理，保持清潔、干燥。適當(dāng)調(diào)整體位姿勢，避免對(duì)手術(shù)切口部位產(chǎn)生壓迫、牽拉和刺激作用，確保手術(shù)切口的良好愈合。②疼痛護(hù)理:關(guān)心患兒術(shù)后恢復(fù)期間的感受，能夠根據(jù)患兒的描述、行為動(dòng)作，判斷其疼痛部位及嚴(yán)重程度。實(shí)施傷口換藥、靜脈穿刺和拔除引流管的過程中，可采取撫觸皮膚、講故事、播放音樂等方式，轉(zhuǎn)移其注意力，緩解患兒的不適感，避免其出現(xiàn)哭鬧的情況。對(duì)于治療依從性良好的患兒，護(hù)理人員和患兒家長應(yīng)該給予其鼓勵(lì)和夸獎(jiǎng)，有助于提高患兒對(duì)于疼痛的耐受力。③安全防護(hù):針對(duì)常見的術(shù)后并發(fā)癥，應(yīng)準(zhǔn)備好預(yù)防性的干預(yù)措施。在并發(fā)癥發(fā)生時(shí)，能夠及時(shí)、迅速的予以處理，減輕并發(fā)癥對(duì)于患兒身體健康的損害，避免對(duì)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程形成干擾，并需要床旁設(shè)置安全防護(hù)措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（）和（%）進(jìn)行計(jì)量和計(jì)數(shù)，由t值和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，見表1。

表1 兩組患兒的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況[n（%）]

兩組患兒家長對(duì)于護(hù)理效果的滿意度，見表2。

表2 兩組患兒家長對(duì)于護(hù)理效果的滿意度[n（%）]

3 討論

小兒外科手術(shù)患者治療和恢復(fù)期間存在著諸多風(fēng)險(xiǎn)因素，主要與患兒特殊的身心狀態(tài)有關(guān)。外科患兒的生理機(jī)能發(fā)育不完全，對(duì)于手術(shù)創(chuàng)傷的耐受性較差，會(huì)在很大程度上增加小兒外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性[3-5]。與此同時(shí)，患兒的情緒不穩(wěn)定，難以自覺、主動(dòng)的配合治療，則會(huì)妨礙治療和護(hù)理工作的進(jìn)展[6]。在小兒外科手術(shù)治療的過程中，應(yīng)該考慮到患兒的身心特征，需要更加嚴(yán)謹(jǐn)、精細(xì)的進(jìn)行手術(shù)管理，并輔以細(xì)致、周到的護(hù)理服務(wù)，其目的是為了降低治療風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)患兒的健康安全[7-8]。安全管理工作的有效開展，能夠在術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備工作，提高患兒的身心舒適程度，防止其出現(xiàn)哭鬧、躁動(dòng)的情緒，保障手術(shù)治療安全。術(shù)后持續(xù)進(jìn)行安全管理，降低并發(fā)癥及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，有助于促進(jìn)病情康復(fù)，維護(hù)患兒的身心健康[9-10]。

綜上所述，安全管理在小兒外科手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用，對(duì)于降低手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)和促進(jìn)患兒良好康復(fù)有著積極的影響。