周奕

（荊楚理工學(xué)院，湖北 荊門 448000）

0 引言

氟是機(jī)體不可或缺的一種微量元素，在骨骼、牙齒、毛發(fā)以及指甲當(dāng)中都有廣泛的分布。適量氟的攝入有抗齲齒效果，但過量攝入就會造成氟中毒了。其中地方性氟中毒是我國常見的一種慢性、全身性病癥，氟斑牙便是其主要的臨床表現(xiàn)形式，指的是在牙發(fā)育過程當(dāng)中，因過量攝入氟而造成牙釉質(zhì)礦化不全，從而發(fā)生牙體硬組織的變化，肉眼便可觀看到牙釉質(zhì)表面光澤異常，伴有著色、白堊、缺損等問題[1]。在導(dǎo)致氟中毒的各種因素當(dāng)中，飲水氟濃度高被認(rèn)為是造成兒童患氟斑牙的高危因素，因此，改水降氟也成為我國預(yù)防飲水型氟中毒的重要措施。有些地區(qū)雖然實施了改水工程、水含氟濃度也已合乎規(guī)定，但兒童氟斑牙患病情況依然不減[2]，因此，綜合各個方面對兒童氟斑牙患病影響因素展開調(diào)查是非常必要的。本文便以飲水氟已在合乎標(biāo)準(zhǔn)的情況下，對地區(qū)范圍內(nèi)氟斑牙兒童患病影響因素進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年3月至5月，隨機(jī)選擇我地區(qū)改水時間超過5年、飲水氟含量在0.5-1.5 mg/L的8-12歲兒童1000名作為觀察對象，其中各計氟斑牙兒童500例（觀察組）、非氟斑牙兒童500例（對照組）。觀察組500例兒童均診斷為輕、中度氟斑牙，年齡在8-12歲；對照組500例非氟斑牙兒童，年齡在8-12歲。此1000名觀察對象出生后皆未長時間（超過2年）離開本區(qū)域。

1.2 研究方法

1.2.1 氟斑牙診斷方法

結(jié)合氟斑牙診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷、分級，由2名經(jīng)驗豐富、經(jīng)過培訓(xùn)的口腔科醫(yī)師完成，若不能確定診斷，請該地區(qū)疾病預(yù)防控制中心的地方病專家輔助做出診斷。

1.2.2 調(diào)查方法

選擇入戶、采用調(diào)查問卷一對一當(dāng)面問答的方式展開調(diào)查，具體內(nèi)容有:①一般情況:姓名、年齡、生活習(xí)慣、父母文化及收入等；②飲水情況:飲水量，發(fā)放帶刻度的水杯記錄日常飲水量；③口腔情況:是否刷牙，每天刷牙、漱口的次數(shù)，是否使用含氟牙膏；④日常生活習(xí)慣:有無喝牛奶的習(xí)慣、每周喝牛奶的頻率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)搜集后、做統(tǒng)一核查，全部資料用Epidata3.1進(jìn)行雙錄入，用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，構(gòu)成比的數(shù)據(jù)值使用χ2檢驗，計量平均值數(shù)據(jù)使用t檢驗；多因素logistic回歸性分析家庭基本情況、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、日常飲食習(xí)慣等在組間的統(tǒng)計學(xué)差異，以及氟斑牙患病與各因素間的關(guān)系，判定有差異性的標(biāo)準(zhǔn)值是P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組兒童一般情況、飲水情況、口腔情況和日常習(xí)慣情況

對比兩組兒童一般情況，發(fā)現(xiàn)兩組兒童在性別、年齡、有無使用含氟牙膏的組成上差異并不大（P＞0.05），在父母文化程度、兒童每周喝牛奶頻次、兒童每天刷牙次數(shù)上的數(shù)值比較差異性大（P＜0.05），具體見表1。

表1 比較兩組兒童一般情況、飲水情況、口腔情況和日常習(xí)慣情況[n（%）]

2.2 觀察組兒童氟斑牙患病影響因素的Logistic多因素回歸分析

將在單因素分析當(dāng)中得到差異值有意義的三個影響因素進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，表2結(jié)果顯示:父母文化程度、兒童刷牙情況及喝牛奶頻次是8-12歲兒童患氟斑牙疾病的獨立影響因素（P＜0.05）。

表2 觀察組兒童氟斑牙患病影響因素的Logistic多因素回歸分析

3 討論

飲水型氟斑牙的患病，主要是由于長時間攝入大量的氟化物，因而導(dǎo)致患上這種慢性疾病，通過改水降氟是一種控制氟斑牙疾病的有效舉措，隨著改水時間的延長、兒童氟斑牙患病率也會相應(yīng)有所降低，但這并不意味著氟中毒的問題得到了徹底的解決，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，兒童氟斑牙患病率仍然在8%-30%左右[3]。

這是因為兒童氟斑牙的發(fā)生除了和飲水?dāng)z入氟有關(guān)之外，還和其它很多因素都有密切的相關(guān)性，例如成長所處的家庭環(huán)境、父母受教育程度、兒童口腔衛(wèi)生習(xí)慣、家庭飲食習(xí)慣等等[4]。所以，本次研究旨在以飲水氟濃度標(biāo)準(zhǔn)的前提下，采取對照研究方法，對其它可能會影響到兒童患氟斑牙的因素進(jìn)行分析。

3.1 兒童一般情況

本次整體調(diào)查的1000名8-12歲兒童，各組兒童均為500名，且男、女組成、年齡段人數(shù)均衡（P＞0.05），符合開展研究的前提條件。

3.2 兒童家庭情況

本次研究當(dāng)中調(diào)查顯示，觀察組兒童父母學(xué)歷（如父母學(xué)歷不同、則遵從較低的一方）多集中在小學(xué)、初中的分布上，各占24.4%、20.2%，而對照組父母文化程度則多集中在大專及以上、中專/高中上，各占26.0%、21.0%，經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，父母文化程度是兒童氟斑牙患病的獨立危險因素，父母文化程度越高、兒童患氟斑牙的概率就越低。分析原因來看，可能是由于若服務(wù)文化程度高、兒童接受到的教育就越好，在日常生活習(xí)慣、膳食營養(yǎng)、衛(wèi)生意識等方面更為注意，直接或是間接的減少氟斑牙患病風(fēng)險[5]。

3.3 兒童口腔衛(wèi)生習(xí)慣

從兒童刷牙頻率方面分析來看，對照組非氟斑牙兒童刷牙頻次要高于觀察組氟斑牙兒童，經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，每天刷牙情況也是影響兒童氟斑牙的重要因素，尤其是觀察組兒童，每天刷牙次數(shù)0-1次，患病率高達(dá)55.0%。可見，兒童養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣，有利于降低兒童氟斑牙患病幾率。若能在早晚刷牙的基礎(chǔ)上保證飯后刷牙，有利于及時清除口腔當(dāng)中的食物殘渣及牙垢，若不能保證每天至少1次刷牙，當(dāng)口腔充滿細(xì)菌后，牙齒便會容易被腐蝕，容易引起齲齒或是其它口腔疾病。有關(guān)科學(xué)研究認(rèn)為，在兒童2歲之后，便應(yīng)養(yǎng)成正確、良好的刷牙習(xí)慣，若8-12歲兒童還沒有形成良好的刷牙習(xí)慣，不佳的口腔衛(wèi)生習(xí)慣則會給口腔疾病敞開大門，加大氟斑牙患病率[6]。因此，應(yīng)提倡兒童盡早刷牙、養(yǎng)成每日至少早晚兩次的刷牙習(xí)慣，進(jìn)食后漱口。

3.4 喝牛奶頻率

這屬于是兒童飲食習(xí)慣中的一個方面，上文研究調(diào)查顯示，觀察組疾病兒童喝牛奶每周頻次1-3次占51.6%，≤1次占48.4%，而非疾病組對照組兒童每周4-6次占33.6%，每周≥7次占25.2%，由此說明，多喝牛奶有益于減少兒童氟斑牙患病幾率，分析原因可能是:牛奶當(dāng)中含有豐富的蛋白質(zhì)、維生素和鈣，適當(dāng)攝入牛奶有益于增強(qiáng)兒童機(jī)體抵抗力、免疫力，改善其身體營養(yǎng)情況，同時抑制氟斑牙病情[7-8]。

綜合全文可知:父母文化程度較低、每日刷牙頻次少、每周喝牛奶次數(shù)少是8-12歲兒童患氟斑牙的主要因素，經(jīng)常喝牛奶、養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣有助于減少氟斑牙患病風(fēng)險。