曾曌月

（錦州醫(yī)科大學(xué)，遼寧 錦州 121000）

0 引言

急性腦梗死屬心腦血管疾病，其常見發(fā)病基礎(chǔ)是為腦供血的大、中等動脈壁發(fā)生粥樣硬化斑塊脫落引起血管腔堵塞，致大腦局部甚至大范圍供血不足而缺氧壞死或軟化。大腦長時間供血供氧不足影響患者的腦部神經(jīng)功能的正常運行，甚至造成神經(jīng)的不可逆性損傷。臨床上根據(jù)腦血管梗塞持續(xù)時長，將其分為超早期腦梗死、急性水腫期腦梗死及后遺癥期腦梗死，其中超早期腦梗死是指腦血管栓塞4-6小時內(nèi)，神經(jīng)細(xì)胞損傷相對較小，適合采用溶栓手段及時恢復(fù)供氧，避免徹底毀壞神經(jīng)細(xì)胞功能[1]。若腦供血血管栓塞時間持續(xù)過長，超過半暗帶腦組織的治療時間窗，會造成局部甚至大范圍腦組織神經(jīng)細(xì)胞的不可逆損傷，導(dǎo)致癱瘓等重癥。因此，腦梗死需盡早治療，否則會給患者身體質(zhì)量和家庭經(jīng)濟都帶來很大負(fù)擔(dān)。溶栓治療中靜脈溶栓治療法技術(shù)易熟練掌握且對技術(shù)設(shè)備要求較低，常采用尿激酶、阿替普酶等藥物進行血管栓子溶解，較多應(yīng)用于超早期腦梗死的臨床治療。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)逐漸發(fā)達(dá)，人們對疾病后期恢復(fù)情況廣泛關(guān)注。因此，為減少患者后遺癥發(fā)生，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量，腦梗死治療常結(jié)合神經(jīng)康復(fù)治療技術(shù)，最大限度地對腦部神經(jīng)損傷進行修復(fù)[2]。本文以采用對照組實驗方法，對靜脈溶栓聯(lián)合神經(jīng)康復(fù)治療技術(shù)的術(shù)后神經(jīng)修復(fù)及患者身體運動平衡能力的恢復(fù)情況進行了以下詳細(xì)探究。

表1 兩組療效比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗選取本院2018年4月至2019年4月急性腦梗死患者共60例，包括29例男性及31例女性。患者年齡分布在42-67歲，皆無顱外傷、顱內(nèi)出血、急性高血壓等禁忌癥，適合采用靜脈溶栓手段治療，且皆由腦供血動脈粥樣硬化引起急性腦梗死癥狀。可知，60患者的性別、年齡及發(fā)病部位不影響結(jié)果統(tǒng)計，將其隨機分為對照組與實驗組各30例患者，其中對照組女16例，男14例；實驗組女15例，男15例。

1.2 分組治療方法

兩組均進行常規(guī)靜脈溶栓治療；進行常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療護理；聯(lián)合藥物治療例如服用靜滴復(fù)方丹參、阿司匹林抗凝劑用以活血化瘀及抗血小板凝集；嚴(yán)格測量控制患者血糖血壓在正常范圍內(nèi)[3]。實驗組除以上常規(guī)治療外，進行超早期神經(jīng)康復(fù)治療，主要包括認(rèn)知療法和物理療法兩種。認(rèn)知療法的第一步，日常能力訓(xùn)練:對其穿衣、進食、洗漱、排便等日常生活能力進行康復(fù)訓(xùn)練。第二步，感知訓(xùn)練:對患者的觸覺、平衡覺及運動覺等感知能力進行康復(fù)訓(xùn)練。第三步，認(rèn)知訓(xùn)練:對患者的注意力、記憶力、理解能力、計算能力等較復(fù)雜的認(rèn)知能力進行訓(xùn)練。物理療法主要通過給病情穩(wěn)定的患者間斷性吸入純氧進行治療，一般一天一次，每次持續(xù)約80分鐘。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）NIHSS評分:即神經(jīng)功能缺損程度評分，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分系統(tǒng)對兩組進行神經(jīng)功能缺損評估，評分越高神經(jīng)損傷程度越重，15分以下表示輕度損傷，15至30分之間分表示中度損傷，30至45分表示重度損傷[4]。

（2）ADL評分:即日常生活活動能力評分，評分越高說明日常生活能力越強。25至45分表示患者生活能力嚴(yán)重喪失，50至70分表示患者生活能力部分喪失，75至95分表示患者生活能力輕度障礙。

（3）BBS評分:即平衡能力評分:采用Berg平衡量表（BBS）對患者平衡能力進行評分，評分越高說明患者平衡能力剩存越強。

（4）MBI評分:對患者Barthel指數(shù)（MBI）進行評定比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用t檢驗，P＜0.05表示評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后30天，60例患者中，實驗組一例肩痛癥狀，對照組兩例肩痛癥狀、一例肩手綜合征、一例繼發(fā)性腦出血死亡，剩余59例患者進去結(jié)果分析。結(jié)果顯示，兩組溶栓后6h進行神經(jīng)功能缺損評估，評分皆明顯低于溶栓前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.02）；實驗組康復(fù)治療后15天，進行NIHSS及ADL評估，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），實驗組康復(fù)治療30天進行神經(jīng)功能缺損評估和平衡能力評估，評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組康復(fù)治療后15和30天進行MBI評估，評分皆高于對照組，差異皆有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。且觀察術(shù)后后遺癥發(fā)生率，實驗組僅一例肩痛后遺癥，而對照組明顯高于實驗組，詳情參考表1。

3 討論與總結(jié)

3.1 討論

靜脈血栓溶解治療的基礎(chǔ)是在治療時間窗內(nèi)溶解血栓、恢復(fù)大腦供氧，經(jīng)過后期神經(jīng)恢復(fù)治療，有希望完全修復(fù)神經(jīng)損傷。急性腦梗死超早期指腦供血供氧不足不超過6個小時，腦部不可逆性損傷組織周圍存在較大范圍的腦組織雖然不能進行電生理活動但仍處于離子平衡階段，這部分腦組織成為半暗帶，半暗帶組織細(xì)胞在缺血缺氧的情況下能夠堅持的這段時間成為治療時間窗[5]。若動脈粥樣硬化脫落物或其它固體、氣體等異物形成的血栓持續(xù)堵塞血管，導(dǎo)致腦部缺血缺氧過久，超過治療治療床，此時再進行血栓溶解療效微小，對大腦局部甚至大范圍的神經(jīng)造成了不可逆性損傷，永遠(yuǎn)喪失了其對應(yīng)功能。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)逐漸發(fā)達(dá)，人們對疾病后期恢復(fù)情況廣泛關(guān)注[6]。因此，為減少患者后遺癥發(fā)生，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量，腦梗死治療常結(jié)合神經(jīng)康復(fù)治療技術(shù)，最大限度地對腦部神經(jīng)損傷進行修復(fù)。對于急性腦梗死疾病，及時就診十分重要，否則會對患者大腦完成嚴(yán)重?fù)p傷，及時治療后存活，也會因為各種后遺癥的發(fā)生生活質(zhì)量低下，給家庭和社會造成經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

3.2 總結(jié)

從以上實驗結(jié)果可以得出，對于急性腦梗死超早期患者，采取靜脈溶栓治療聯(lián)合神經(jīng)康復(fù)治療有顯著效果?；颊哽o脈溶栓術(shù)后進行神經(jīng)康復(fù)治療，有望恢復(fù)后期生活自理能力及平衡能力，大大降低后遺癥發(fā)生幾率，有利于患者術(shù)后身體質(zhì)量的恢復(fù)。