農(nóng)煒煜，游淑英，巫麗娟，林飄越

（東莞市常平醫(yī)院，廣東 東莞 523560）

0 引言

近十幾年來我國的剖宮產(chǎn)率居高不下，隨著我國二胎政策的實施，大量有剖宮產(chǎn)史的婦女再次懷孕，剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠從一種特殊的異位妊娠類型逐漸上升為一種較常見的疾病。本病很兇險，不及早發(fā)現(xiàn)及時處理常引起子宮穿孔和子宮破裂，出現(xiàn)難以控制的大出血危及孕婦生命。病因至今尚未明確，可能是由于剖宮產(chǎn)手術(shù)造成子宮下段內(nèi)膜損傷，受精卵著床于瘢痕處由于該處底蛻膜發(fā)育不良或缺如，絨毛直接植入子宮肌層。根據(jù)胚胎種植在瘢痕生長的方向分為三型。I型:妊娠囊部分著床于子宮瘢痕處，部分或大部分位于宮腔內(nèi)，少部分甚或達(dá)宮底部宮腔，妊娠囊與膀胱間子宮肌層變薄，厚度＞3 mm；II型:妊娠囊部分著床于子宮瘢痕處，部分或大部分位于宮腔內(nèi)，少部分甚或達(dá)宮底部宮腔，妊娠囊與膀胱間子宮肌層變薄，厚度≦3 mm；III型 妊娠囊完全著床于子宮瘢痕處肌層并向膀胱方向外凸，宮腔及子宮頸管內(nèi)空虛；妊娠囊與膀胱間子宮肌層明顯變薄，甚或缺失，厚度≦3mm；以上三種類型CDFI:瘢痕處見滋養(yǎng)層血流低阻信號[1-2]?，F(xiàn)臨床上剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者不斷增加，I型患者一般B超引導(dǎo)下清宮術(shù)可以達(dá)至治療目的。II型，III型患者治療方法并無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)治療。有經(jīng)陰道及腹腔鏡下的剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠病灶清除術(shù)。兩種術(shù)式我院均有實施[3]?，F(xiàn)回顧分析2016年4月份到2019年4月份我院收治的剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者，行經(jīng)陰道手術(shù)的25例患者簡稱為陰道手術(shù)組，行腹腔鏡手術(shù)治療的25患者稱為腔鏡手術(shù)組，對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、血清β-HCG恢復(fù)時間、住院時間、住院費用觀察指標(biāo)進(jìn)行對比總結(jié)。對比兩種手術(shù)方法的優(yōu)缺點，現(xiàn)將總結(jié)結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年4月份到2019年4月份我院收治的剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者，行經(jīng)陰道手術(shù)的25例患者簡稱為陰道手術(shù)組，行腹腔鏡手術(shù)治療的25例患者簡稱為腔鏡手術(shù)組。陰道手術(shù)組年齡22-42歲，平均（33.5±4.8）歲，剖宮產(chǎn)手術(shù)史1-3次，術(shù)前血清HCG值150-50000 mIU/ mL.B超提示II型或III型外生型，孕周為5-8周，包塊大小為2.8-5.0 cm，平均（3.5±1.1）cm。腹腔鏡手術(shù)組年齡21-42歲，平均（35.1±2.7），剖宮產(chǎn)手術(shù)史1-3次.術(shù)前血清HCG值200-50000 mIU/ mL，B超提示II型或III型外生型，孕周為5-8周，包塊大小為2.9-5.0 cm，平均（3.6±1.1）cm。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

陰道手術(shù)組:患者腰麻后膀胱截石位，消毒導(dǎo)尿，鉗夾宮頸，水壓分離宮頸陰道間隙，環(huán)形切開宮頸陰道部，分離宮頸陰道間隙，上推膀胱，不切開膀胱腹膜反折，陰道拉鉤伸入膀胱宮頸間隙牽拉，充分暴露子宮下段顯露子宮瘢痕妊娠病灶[4]，向病灶肌層注入稀釋的垂體后葉素，環(huán)形切開病灶至宮腔，負(fù)壓吸宮清理宮內(nèi)脫膜，切除病灶及子宮瘢痕組織，修整切緣，探針指引下2-0腸線縫合子宮切口，然后縫合陰道粘膜。留置尿管24小時。陰道塞紗24小時取出。術(shù)后第一天，三天，七天，之后每周復(fù)查血HCG直到正常。

腹腔鏡手術(shù)組:患者全麻后膀胱截石位，消毒導(dǎo)尿，臍部作穿刺孔置入腹腔鏡，左下腹部作兩個穿刺孔，右下腹作一個穿刺孔，置入相應(yīng)器械。下推膀胱，顯露子宮下段，于瘢痕妊娠病灶最突出處環(huán)形切開，清除病灶內(nèi)妊娠物負(fù)壓吸宮清理宮內(nèi)脫膜，修整切緣，探針指引下2-0腸線縫合子宮切口。留置尿管24小時。術(shù)后第一天，三天，七天，之后第周復(fù)查血HCG直到正常。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的住院時間、血清β-HCG恢復(fù)時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥（腹脹，尿路感染）、住院費用作為觀察指標(biāo)進(jìn)行評估

2 結(jié)果

本次研究結(jié)果于表格中呈現(xiàn)，對比可知，并發(fā)癥、住院時間、陰道手術(shù)組均低于腹腔鏡手術(shù)組，組間數(shù)據(jù)顯示P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。血清β-HCG恢復(fù)時間P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥、住院時間、血清β-HCG恢復(fù)時間數(shù)據(jù)對比

兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院費用數(shù)據(jù)對比，陰道手術(shù)組均低于腹腔鏡手術(shù)組，組間數(shù)據(jù)顯示P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院費用數(shù)據(jù)對比

3 討論

綜上所述，剖宮產(chǎn)子宮瘢痕部位妊娠經(jīng)陰道或腹腔鏡下病灶切除術(shù)，兩種手術(shù)方式均能達(dá)到同樣的治療效果，但經(jīng)陰道手術(shù)不需要昂貴的器械，不進(jìn)入腹腔，腹部無傷口，術(shù)中出血少，患者術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后無腹脹的并發(fā)癥，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較輕。經(jīng)陰道剖宮產(chǎn)子宮瘢痕部位妊娠病灶清術(shù)值得在基層醫(yī)院推廣[5-6]。