李曉生，江文生，馬文松

（普寧市人民醫(yī)院，廣東 揭陽(yáng) 515300）

0 引言

良性前列腺增生癥（Benign prostatic hyperplasia，BPH）是一種泌尿外科常見(jiàn)病，多發(fā)于中老年群體，主要表現(xiàn)為尿頻、尿細(xì)、量少、尿失禁等，極易引發(fā)高齡患者下尿路梗阻[1]。手術(shù)是臨床上治療BPH的主要方法，但由于傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，因此受到了一定限制。隨著近年來(lái)微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（Transurethral resection of the prostate，TURP）開(kāi)始被應(yīng)用于BPH的臨床治療之中，相關(guān)資料顯示[2]，其成功率高達(dá)57%-90%，臨床治愈率比較高。本次研究以筆者所在醫(yī)院BPH患者為研究對(duì)象，觀察行TURP的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為448例BPH患者，均為2016年2月至2018年1月之間收治，納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)彩超或CT確診；表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿不盡等臨床表現(xiàn)；自愿參與本次研究，且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):手術(shù)禁忌癥者；泌尿系結(jié)石者；泌尿系感染者及其他影響療效評(píng)估者。按照抽簽法將其分成兩組，對(duì)照組224例與觀察組224例，其中對(duì)照組患者年齡在52-84歲，平均（60.25±3.56）歲，病程在6個(gè)月至11年，平均（4.1±1.8）年；觀察組患者年齡在53-85歲，平均（60.48±3.75）歲，病程在7個(gè)月至12年，平均（4.2±1.9）年。兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比，均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＞0.05。

1.2 方法

所有患者均采用硬膜外麻醉，取患者膀胱截石體位。對(duì)照組患者行前列腺開(kāi)放手術(shù)治療，從恥骨上經(jīng)膀胱入路，先環(huán)形切開(kāi)膀胱頸部，鈍性分離前列腺，并將腺體仔細(xì)撥出、取出，手術(shù)操作結(jié)束后留置三腔導(dǎo)尿管，注水之后用其壓迫前列腺頸部或腺窩，并逐層關(guān)閉切口。觀察組患者行TURP治療，根據(jù)患者情況制定針對(duì)性手術(shù)方案，行要腰硬聯(lián)合麻醉，取患者膀胱結(jié)石位，以德國(guó)生產(chǎn)STORZ 26W型電切鏡為引導(dǎo)（電凝功率60W，電切功率150W）觀察膀胱、前列腺、尿道與精阜情況，并測(cè)量膀胱頸與精阜之間距離。如電切鏡進(jìn)鏡困難，可在直視下進(jìn)鏡，確保電切鏡不能損傷患者；如合并有尿道狹窄，應(yīng)先擴(kuò)張尿道，如合并有膀胱結(jié)石，應(yīng)先進(jìn)行碎石治療。在電切時(shí)可于7點(diǎn)處進(jìn)行，以中葉增生為主切至精阜與前列腺包膜相近處，切出標(biāo)志溝，沿溝切除前列腺兩側(cè)葉與中葉，并切除剩余前列腺組織，修復(fù)膀胱頸與前列腺尖部，留置導(dǎo)尿管并沖洗膀胱，縫合手術(shù)切口。手術(shù)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密關(guān)注患者血壓心率與血糖等提升，完成手術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素實(shí)施抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)中出血量、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況與治療總有效率，對(duì)比治療前后組間前列腺癥評(píng)分（International prostate score，IPSS）、生活質(zhì)量評(píng)分（Quality of life score，QOL）、殘余尿量（Residual urine volume，RUV）、最大尿流率（maxflowrate，MFR）變化。IPSS評(píng)分分值在0-35分之間，分值越高代表癥狀越嚴(yán)重，QOL評(píng)分分值在0-6分之間，分值越高代表生活質(zhì)量越差[3]。排尿后立即超聲測(cè)量膀胱內(nèi)殘余尿的橫徑、豎徑、前后徑，三個(gè)徑線長(zhǎng)度相乘所得數(shù)值乘0.52，即為殘余尿量，最大尿流率是用尿流率計(jì)（尿流率圖記錄儀）描記下排尿過(guò)程連續(xù)的即刻尿流率數(shù)值曲線的峰值。療效評(píng)估:①顯效:經(jīng)過(guò)治療后，患者各項(xiàng)生命體征均趨于正常，無(wú)任何后遺癥出現(xiàn)；②有效:經(jīng)過(guò)治療后，患者病情有所改善，但仍有部分生命體征未恢復(fù)至正常；③無(wú)效:經(jīng)過(guò)治療后，患者病情未出現(xiàn)改善，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文中各項(xiàng)數(shù)據(jù)均統(tǒng)一錄入excel采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0整合處理，分析過(guò)程中計(jì)量資料如術(shù)中出血量等指標(biāo)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，用（）描述，計(jì)數(shù)資料如治療總有效率等采用卡方檢驗(yàn)，用百分?jǐn)?shù)描述，P＜0.05代表存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)

組間術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)比較，觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，各數(shù)據(jù)對(duì)比差異均顯著，P＜0.05，如表1。

表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)比較（）

表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)比較（）

2.2 對(duì)比兩組術(shù)后IPSS、QOL、RUV與MFR改變

術(shù)后兩組IPSS、QOL、RUV與MFR比較，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，各數(shù)據(jù)對(duì)比差異均顯著，P＜0.05，如表2。

表2 兩組術(shù)后IPSS、QOL、RUV與最大尿流率改變比較（）

表2 兩組術(shù)后IPSS、QOL、RUV與最大尿流率改變比較（）

2.3 對(duì)比兩組治療總有效率

觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，各數(shù)據(jù)對(duì)比差異均顯著（χ2=28.865，P=0.000），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療效果比較（n，%）

2.4 對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，各數(shù)據(jù)對(duì)比差異均顯著（χ2=28.865，P=0.000），見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

3 討論

BPH是比較常見(jiàn)的男性生殖系統(tǒng)疾病，輕則排尿困難、尿頻、尿急，重則出現(xiàn)腎功能障礙或血尿，嚴(yán)重影響患者的正常生活[4-7]，目前手術(shù)是臨床上治療BPH的常見(jiàn)療法。相比傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，TURP對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，需要的手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)后恢復(fù)較快，因此近年來(lái)該術(shù)式在臨床上取得了人們的關(guān)注和認(rèn)可[8]。本次研究中觀察組采用TURP治療，結(jié)果顯示其各項(xiàng)臨床指標(biāo)包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著，P＜0.05，同時(shí)觀察組術(shù)后IPSS、QOL、RUV與MFR改變均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著，P＜0.05。與對(duì)照組傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的效果相比，觀察組治療總有效率明顯更高，并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，組間數(shù)據(jù)比較均差異顯著，P＜0.05。探究TURP治療BPH療效更高的原因，可能是因?yàn)門(mén)URP需要在內(nèi)鏡下實(shí)行手術(shù)，整個(gè)術(shù)野更為清晰，同時(shí)電切鏡直接插入患者的前列腺組織，且不需要縫合，極大的縮短了手術(shù)操作時(shí)間，術(shù)中出血量也比較少，因此對(duì)患者機(jī)體造成的損傷較小，同時(shí)由于術(shù)匯總不需要做切口，減少了細(xì)菌繁殖的機(jī)會(huì)，所以并發(fā)癥發(fā)生率也比較低。