楊小蕊

（北京大學(xué)醫(yī)院 內(nèi)科，北京 100871）

0 引言

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，高尿酸血癥的發(fā)病率逐年上升，我國(guó)成人患病率超過(guò)20%，保守估計(jì)我國(guó)已有1.2億高尿酸血癥患者[1]。高尿酸常與肥胖、高血壓、高脂血癥、胰島素抵抗、2型糖尿病等代謝綜合征伴發(fā)，除引發(fā)痛風(fēng)、腎臟損害外，越來(lái)越多的研究表明高尿酸水平與冠心病等心血管疾病密切相關(guān)。Bickel等[2]和meisinger等研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論性別，尿酸是普通人群全因死亡和冠心病死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但芝加哥心臟研究[3-4]結(jié)果顯示血尿酸水平是女性人群冠心病死亡和全因死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。故本文專(zhuān)注于探討不同性別尿酸與冠心病的關(guān)系。

1 資料

本文對(duì)我院2018年4月至2019年4月期間50歲以上慢性管理人群中，非冠心病人群的尿酸水平和冠心病患病人群尿酸水平進(jìn)去分析，按性別、年齡給出冠心病與UA、年齡之間的相關(guān)性。具體細(xì)節(jié)見(jiàn)圖1及圖2。

圖1:50到90歲人群的UA分布及患病比例圖。a）為3865名非冠心病女性的UA分布圖，其UA平均值為（271.5.0±1.2），標(biāo)準(zhǔn)偏差σ=73.0±0.8；b）為1017名患有冠心病的女性患者的UA分布圖，UA的平均值（293.3±2.6），標(biāo)準(zhǔn)偏差σ=83.8±1.9，χ2檢驗(yàn)顯示女性患有冠心病的UA分布b）與無(wú)冠心病女性人群的UA分布a）的p-Value=7.31×10-13，遠(yuǎn)小于0.05，具有明顯差異；c）為女性群體中患有冠心病的比例隨UA的變化，圖中明顯看出患有冠心病的女性的比例隨UA的增大而提高；d）、e）、f）為男性的數(shù)據(jù)，分別與a）、b）、c）女性數(shù)據(jù)對(duì)應(yīng)。其中e）、f）之間的χ2檢驗(yàn)p-Value=0.224，遠(yuǎn)大于0.05，說(shuō)明沒(méi)有明顯差異。

圖1 50到90歲人群的UA分布及患病比例圖

圖2 UA分布的平均值

圖2:UA分布的平均值隨不同年齡段的變化（從50到90歲，每5歲一個(gè)統(tǒng)計(jì)年齡段）。其中紅色填充圓為患有冠心病的女性的UA平均值分布；藍(lán)色圓環(huán)為無(wú)冠心病的女性的UA平均值分布；紅色填充方塊代表有冠心病的男性的UA平均值分布；藍(lán)色中空正方形非冠心病男性的UA分布。

2 結(jié)果

圖1顯示女性隨UA數(shù)值的增加患冠心病的概率也增加，但該規(guī)律對(duì)于男性并不明顯。圖2顯示65歲以上的女性群體中患有冠心病UA平均值明顯比非冠心病群體的UA平均值大，且UA水平隨年齡增加有上升趨勢(shì)；而男性群體中有沒(méi)有冠心病與UA的相關(guān)性不明顯。故本分析結(jié)果顯示:血尿酸水平升高是女性冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3 討論

目前，高尿酸血癥導(dǎo)致冠心病的發(fā)病原因不是十分清楚，可能的機(jī)制是尿酸代謝過(guò)程中激活血小板，促進(jìn)血小板黏附、聚集形成血栓；尿酸導(dǎo)致低密度脂蛋白和脂質(zhì)過(guò)氧化，同時(shí)參與炎性反應(yīng)，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞細(xì)胞損傷和毒性作用，導(dǎo)致冠脈硬化和血栓形成；也可能與胰島素抵抗并存，導(dǎo)致高血壓形成有關(guān)?？傊訥ertl等[5]于上世紀(jì)五十年代初提出尿酸與冠狀動(dòng)脈硬化性疾病相關(guān)以來(lái)，大量的流行病學(xué)和臨床研究顯示高尿酸血癥尤其與女性冠心病的關(guān)系密切，除芝加哥心臟研究外，還有美國(guó)的NHANES研究、澳大利亞的VHMPP研究、Kim等薈萃分析及北京醫(yī)院何青等研究，均表明高尿酸水平是女性冠心病死亡和全因死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，研究顯示血尿酸水平每升高50-70 umol／L，女性心血管病病死率和缺血性心臟病病死率增加24-28%和28%-32%，女性冠心病危險(xiǎn)性增加46%-50%[6]，上述結(jié)果可能與女性雌激素水平有關(guān)。

綜上所述，尿酸水平與冠心病密切相關(guān)，尤其是女性患者，高尿酸血癥是女性冠心病的死亡和全因死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在臨床實(shí)踐中，加強(qiáng)高尿酸血癥的管理，尤其更因關(guān)注女性高尿酸血癥，有效控制高尿酸血癥，降低心血管事件的發(fā)生率及死亡率，提高冠心病的遠(yuǎn)期預(yù)后。