葉永玲

（四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

腦卒中是常見(jiàn)的急性腦血管疾病，是由血管內(nèi)通路受阻或腦血管突然破裂所導(dǎo)致血液無(wú)法正常流入大腦而造成的腦組織損傷疾病，具有較高發(fā)病率、致殘率和死亡率。大部分腦卒中為缺血性腦卒中，由頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或椎動(dòng)脈閉塞等導(dǎo)致。腦卒中患者需給予有效的治療和護(hù)理，降低疾病造成的損傷。聚焦解決模式基于心理學(xué)背景提出的臨床護(hù)理模式，其強(qiáng)調(diào)最大限度挖掘團(tuán)隊(duì)能力，解決問(wèn)題，發(fā)揮潛能[1]。本文分析了聚焦解決模式在腦卒中患者健康教育和康復(fù)護(hù)理中所取得的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院在2018年2月至2019年3月收治的腦卒中患者96例作為本次研究對(duì)象，患者均經(jīng)過(guò)頭顱CT檢查確診，無(wú)并發(fā)癥，經(jīng)過(guò)治療后生命體征平穩(wěn)，無(wú)死亡病例?；颊咭庾R(shí)清楚，均同意參與本次護(hù)理研究。排除患者有惡性腫瘤、四肢癱瘓、嚴(yán)重肝腎不全、意識(shí)障礙、聾啞人等與本次研究無(wú)關(guān)的情況。按照數(shù)字單雙號(hào)分組方式將患者分為研究組和對(duì)照組各48例，研究組中男性27例，女性21例，年齡為（69.4±0.4）歲，對(duì)照組中男性26例，女性22例，年齡為（70.5±0.7）歲，患者的性別、年齡等數(shù)據(jù)可比。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理方式，護(hù)士要對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，入院后主動(dòng)接待患者，對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)教育，合理安排患者飲食，糾正患者的錯(cuò)誤習(xí)慣，遵照醫(yī)囑給予用藥護(hù)理和健康訓(xùn)練等。

研究組采用聚焦解決模式對(duì)患者進(jìn)行健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，全面匯總患者提出的問(wèn)題和康復(fù)目標(biāo)，提出相關(guān)問(wèn)題并給予評(píng)價(jià)和干預(yù)。護(hù)士長(zhǎng)要組間護(hù)理小組，選擇高齡資護(hù)理團(tuán)隊(duì)擔(dān)任護(hù)理工作，康復(fù)小組除了給予常規(guī)護(hù)理以外配合聚焦解決模式提出相關(guān)問(wèn)題、引申問(wèn)題和自省評(píng)價(jià)等[2]。①提出問(wèn)題。腦卒中患者治療后通常帶有肢體活動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙等問(wèn)題，使得患者難以自理生活。護(hù)士要全面了解患者的康復(fù)狀態(tài)，與患者建立有效的溝通關(guān)系，共同探討患者需解決的問(wèn)題。尊重患者的個(gè)體化差異，護(hù)士要針對(duì)性的指導(dǎo)患者妥善應(yīng)對(duì)問(wèn)題。如患者提出穿衣問(wèn)題，護(hù)士可分別給予先患后健或者先健后患等?；颊叩娘嬍骋宓紫?，選擇側(cè)臥或半臥位的方式休養(yǎng)。在康復(fù)護(hù)理問(wèn)題提出階段，護(hù)士要增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，叮囑患者集中精力關(guān)注自身康復(fù)優(yōu)勢(shì)，挖掘戰(zhàn)勝病魔的力量。②制定目標(biāo)。護(hù)士要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，疏導(dǎo)患者焦慮、抑郁等不良情緒，強(qiáng)化患者的康復(fù)信心。為患者制定合理的康復(fù)目標(biāo)，并積極引導(dǎo)患者思考問(wèn)題。如“經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練后自理能力是否有所提高，與康復(fù)前是否有區(qū)別”等問(wèn)題，讓患者根據(jù)自身感受來(lái)提升參與積極性。不斷肯定患者的自己行為，進(jìn)一步增強(qiáng)患者康復(fù)信心。③問(wèn)題引申。在康復(fù)第三階段，護(hù)士要對(duì)患者康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)和歸納，并思考患者康復(fù)過(guò)程中未出現(xiàn)的問(wèn)題或未考慮卻發(fā)生的情況，總結(jié)問(wèn)題提出的不足。鼓勵(lì)患者主動(dòng)思考問(wèn)題，并提出解決辦法，肯定患者的思維價(jià)值[3]。④總結(jié)反饋。護(hù)士要聯(lián)合患者一同對(duì)初始既定目標(biāo)進(jìn)行總結(jié)和反饋，鼓勵(lì)患者主動(dòng)講述康復(fù)鍛煉后的自身感受。如“經(jīng)過(guò)康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練后，您是否能夠獨(dú)自穿衣、用餐、如廁等”，讓患者體會(huì)康復(fù)過(guò)程中的變化和喜悅。護(hù)士要積極肯定患者的變化，使患者對(duì)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)更有動(dòng)力。

1.3 護(hù)理效果評(píng)價(jià)

采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表來(lái)評(píng)估腦卒中患者的生活自理能力，包含穿衣、行走、進(jìn)食和如廁等，分值越高表示患者自理能力好，在護(hù)理前后各評(píng)估一次；選擇Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)定量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]，包含患者自我疾病認(rèn)知、康復(fù)訓(xùn)練、家庭支持、日?；顒?dòng)和生命價(jià)值等，評(píng)估分值在0-10分之間，分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所涉及的數(shù)據(jù)均采用軟件包SPSS 15.0進(jìn)行分析，并對(duì)兩組間數(shù)據(jù)給予差異檢驗(yàn)，計(jì)量資料選擇（）表示，t法檢驗(yàn)，只有檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05時(shí)可評(píng)價(jià)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者生活質(zhì)量和自理能力評(píng)分均高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理指標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)（）

表1 兩組患者護(hù)理指標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)（）

3 討論

腦卒中患者的常規(guī)健康教育針對(duì)的范圍群體較廣，缺少對(duì)患者針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。結(jié)合本次研究數(shù)據(jù)分析與對(duì)照，研究組患者生活自理能力和生活質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)聚焦解決模式所發(fā)揮的作用。聚焦解決模式關(guān)注患者康復(fù)過(guò)程中的目標(biāo)問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)患者主觀能動(dòng)性和潛能挖掘，通過(guò)制定有效的問(wèn)題使患者具體完成訓(xùn)練方案，達(dá)到最佳的康復(fù)效果[5-6]。

綜上所述，對(duì)腦卒中患者的健康教育和康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用聚焦解決模式可減輕患者治療壓力，促進(jìn)自理能力好轉(zhuǎn)，值得推廣。