曾瑜

（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院，湖南 長沙 410013）

0 引言

目前，終末期腎病患者不斷增加，腎移植手術(shù)是最理想的替代療法。腎移植術(shù)后，患者長期服用免疫抑制劑，并需定期復(fù)查。因此，腎移植術(shù)后患者需掌握用藥、飲食、運動和復(fù)查等自我管理知識，促進其術(shù)后恢復(fù)，并更好地回歸家庭和社會。健康教育在促進腎移植術(shù)后患者得到全面和延續(xù)的護理、提高自我管理能力和生活質(zhì)量上發(fā)揮著重要作用。而當(dāng)前，健康教育方式主要以教育手冊為主，具有一定的局限性。本研究將采用涵蓋一對一的個性化指導(dǎo)、家庭健康教育、同伴教育以及網(wǎng)絡(luò)傳播工具的綜合性健康教育對腎移植術(shù)后患者進行干預(yù)，探究其干預(yù)效果，并將其與傳統(tǒng)健康教育進行對比，以促進腎移植患者自我管理能力和生活質(zhì)量的提高。本文選取2018年1月至2019年4月，我院收治的60例腎移植患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年4月我院收治的腎移植患者為研究對象，采用隨機分組原則，將60例患者分為對照組和干預(yù)組，每組各30例患者。對照組年齡在18-55歲，平均（39.0±9.2）；觀察組年齡在20-59歲，平均（40.8±8.6）。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會的審查，參與對象已確診，并無其他心理、生理疾病，自愿參與本研究，并已簽署知情同意書。將兩組患者的一般資料進行比較，發(fā)現(xiàn)無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡在18歲以上的行腎移植術(shù)后患者；②自愿參與本研究；③具有中文讀寫及理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn):①具有嚴重的肝、心等重大器官疾病的患者；②具有認知功能不全、意識障礙及精神障礙的患者；③術(shù)后需要做血液透析的患者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)健康教育，責(zé)任護士發(fā)放健康教育手冊并對患者進行教育。觀察組在此基礎(chǔ)上接受綜合性的健康教育方式:①使用ipad等工具向患者播放腎移植術(shù)后健康宣教的視頻，責(zé)任護士對患者進行一對一的個性化指導(dǎo)。②家庭健康教育。③患者出院后定期舉辦移植健康大講堂、健康宣講活動，并召開“腎友會”，開展同伴教育，使患者互相交流和分享。④利用網(wǎng)絡(luò)傳播工具，建立微信公眾號，定期推送腎移植術(shù)后患者自我護理、用藥指導(dǎo)以及免疫功能監(jiān)測等健康教育知識，收集患者常見問題并予以解答[1-2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的生活質(zhì)量、自我管理知識掌握情況和護理滿意度。腎移植患者的生活質(zhì)量運用Ferrans等[1]編制的腎移植患者生活質(zhì)量指數(shù)自評量表進行評價，該量表包含32個條目，分為軀體健康／功能、心理／精神、社會／經(jīng)濟、家庭4個維度。調(diào)查對象需從滿意程度與重要程度2個方面進行回答，得分范圍為0-30分，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越好，該量表具有良好的信效度?；颊叩淖晕夜芾碇R掌握情況采用自制的自我管理知識量表進行測量，測量內(nèi)容包括疾病基本知識、護理知識、手術(shù)知識、術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后恢復(fù)知識，量表總分為100分，得分越高表示患者的自我管理知識掌握越好。自我管理知識掌握情況分為三級:Ⅰ級（完全掌握），得分＞80分；Ⅱ級（基本掌握），得分為60-80；III級（未掌握），得分＜60；另外，采用護理滿意度問卷調(diào)查患者的護理滿意度情況，評分分為滿意、一般及不滿意三類。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.軟件進行，計數(shù)資料通過率（%）和四分位間距進行描述，符合正態(tài)分布的計量資料則通過（）進行描述，運用t檢驗來比較兩組生活質(zhì)量的差異，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間自我管理知識掌握情況比較

干預(yù)組健康知識掌握率95.8%顯著高于對照組健康知識掌握率78.0%，差異顯著 (P＜0.05)。

2.2 組間生活質(zhì)量情況比較

接受健康教育前，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。接受健康教育后，兩組有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.018，P＜0.05）。

2.3 組間護理滿意度比較

健康教育后，干預(yù)組患者的護理滿意度（97.8%）顯著高于對照組患者（76.0%），兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 健康教育前后，兩組生活質(zhì)量得分比較

3 討論

中國腎移植科學(xué)登記系統(tǒng)數(shù)據(jù)中心的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，我國每年腎移植手術(shù)量居世界第2位。腎移植被公認是治療不可逆性終末期腎病的最有效方法之一，并有潛力改善患者的生活質(zhì)量，延長患者的生存時間。在本次研究中，發(fā)現(xiàn)觀察組自我管理知識掌握率95.8%顯著高于對照組健康知識掌握率78.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。綜合性的健康教育為患者提供個性化以及家庭教育，相較于常規(guī)健康教育方式能提高患者的自我管理知識掌握度。這一研究結(jié)果與張艷和盧志賢[2]的研究類似。這是由于綜合性的健康教育結(jié)合當(dāng)代信息化設(shè)備、微信平臺等工具，同時包含了個性化健康教育以及家庭教育等方式，提高患者及其家屬的參與度和認知度。同時，綜合性健康教育具有有效性和針對性，能促使患者掌握更多的健康知識。腎移植患者自我管理等健康知識的提高能潛移默化地影響患者的自我管理態(tài)度和行為，提高自我管理能力。

健康教育對腎移植術(shù)后患者的生活質(zhì)量有重要意義。楊芳芳[3]的研究發(fā)現(xiàn)，延續(xù)性的健康教育可有效增強腎移植術(shù)后患者自我防護意識，減低術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率，改善生活質(zhì)量。在我們的研究中，觀察組在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上進行綜合性健康教育，利用視頻的形式更能直觀地向患者講解健康教育知識，同時結(jié)合同伴教育，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相較于常規(guī)健康教育，綜合性的健康教育的形式更能顯著提高患者的生活質(zhì)量。在趙書敏等[3-6]的研究中，同樣證實綜合性的健康教育方式能綜合醫(yī)院、家庭、同伴支持及網(wǎng)絡(luò)等的優(yōu)勢，提升腎移植術(shù)后患者的應(yīng)對及自我管理能力。

我們研究結(jié)果顯示相較于常規(guī)健康教育，綜合性健康教育能夠提高患者滿意度，與既往研究一致。相較于常規(guī)健康教育，綜合性健康教育通過向患者播放健康宣教的視頻以及進行個性化指導(dǎo)等方式，使患者更能直觀地了解自我管理知識，促進護患之間更好的溝通。同時，運用家庭教育以及結(jié)合線上平臺等方式能夠促進護士與患者家屬溝通，了解其需求，為其提供針對性和延續(xù)性的護理服務(wù)，促進護患良好關(guān)系的建立，進而提高患者的護理滿意度。未來的健康教育除面對面的健康教育方式，可通過微信、騰訊QQ平臺進行網(wǎng)絡(luò)視頻健康教育的方式來進一步延續(xù)性地提高患者的自我護理能力和生活質(zhì)量。

綜上所述，與傳統(tǒng)以發(fā)放健康教育手冊的常規(guī)健康教育方式相比，基于健康教育視頻、同伴支持和網(wǎng)絡(luò)平臺的綜合性健康教育方式優(yōu)勢顯著，不僅能提高腎移植術(shù)后患者的自我管理知識和生活質(zhì)量，也能加強護患溝通，使其建立良好的關(guān)系。腎移植術(shù)后患者需長期服用免疫抑制劑并需要漫長的恢復(fù)期，因此腎移植患者的健康教育是一個長期的內(nèi)容。然而，該研究僅對健康教育前后腎移植術(shù)后患者的自我管理知識和生活質(zhì)量進行評估，未探究綜合性健康教育在患者自我管理的長期影響，未來可進一步探究綜合性的健康教育的長遠影響。