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（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院閔行分院 康復(fù)科，上海 201100）

0 引言

卒中為我國中老年男性極為常見的腦血管意外[1]。卒中發(fā)生后，患者多伴有意識(shí)障礙、肢體功能障礙、吞咽障礙、語言障礙等。其中上肢功能障礙較為常見。卒中后上肢功能障礙發(fā)生后，比較難以恢復(fù)，且恢復(fù)速度緩慢，臨床療法多易康復(fù)治療為主。但康復(fù)治療周期長，見效緩，患者常無法堅(jiān)持完成[2]。促進(jìn)卒中后上肢功能障礙康復(fù)速度是亟待解決的臨床問題。本研究中予以觀察組卒中后上肢功能障礙患者常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用頭電針及懸吊訓(xùn)練法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究對(duì)象為我院2013年6月至2014年5月收治的卒中后上肢功能障礙患者，納入數(shù)量共62例。納入標(biāo)準(zhǔn):①確診卒中。②并發(fā)上肢功能障礙。③單一病灶，④病灶范圍10-15 cm。⑤治療后生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn):①非卒中引發(fā)的上肢功能障礙。②精神疾病。③嚴(yán)重器官功能障礙。④對(duì)治療依從性差。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。觀察組中男20例，女性11例，43-75歲，平均（56.23±7.25）歲，距離卒中發(fā)病時(shí)間7-20 d，平均（13.69±2.32）d。對(duì)照組中男21例，女性10例，45-73歲，平均（56.35±7.37）歲，距離卒中發(fā)病時(shí)間7-21 d，平均（13.71±2.51）d。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組上述資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

兩組在卒中發(fā)生后予以抗血小板凝聚、抗腦水腫、保護(hù)腦組織等常規(guī)急診治療。急診治療后，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)康復(fù)治療，即協(xié)助患者進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、肢體按摩、坐位平衡訓(xùn)練、立位平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、日常生活訓(xùn)練等。根據(jù)具體活動(dòng)能力給予上述可給予的訓(xùn)練，每次10 min，每天2-3次。觀察組加用頭電針及懸吊訓(xùn)練法:①頭電針。主穴為患側(cè)肢體對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)焦氏頭針運(yùn)動(dòng)區(qū)中2/5的上下兩個(gè)位置，輔穴選取頭臨泣穴、患側(cè)陽白穴、懸顱穴、率谷穴、腦戶穴、強(qiáng)間穴。30°為夾角進(jìn)針，針尖進(jìn)入帽狀腱膜后改為平刺。得氣后，主穴針連接電極，電流刺激為疏密波形，持續(xù)25 min左右。每日1次。②懸吊訓(xùn)練法?；颊呷∽?。在患側(cè)肢體上中段放置懸?guī)В辜珀P(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)放松。固定減重懸?guī)Ш筮M(jìn)行各關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)水平內(nèi)收、外展為主的訓(xùn)練。初始訓(xùn)練時(shí)間為10 min，逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間和訓(xùn)練強(qiáng)度。每天1次。連續(xù)治療6 d為一療程，兩個(gè)療程中間休息1 d。共治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前和治療后用上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（U-FMA）、Wolf上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表（WMFT）、日常生活能力量表（BI）測量上肢功能，并將兩組測量結(jié)果予以對(duì)比。同時(shí)，治療后對(duì)治療效果根據(jù)臨床癥狀的明顯改善、部分改善和無改善分別判定為顯效、有效、無效。顯效和無效共同判定為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后康復(fù)指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組治療前的U-FMA、WMFT、BI的差異對(duì)比，P＞0.05；觀察組治療前后的U-FMA、WMFT、BI的差異對(duì)比，P＜0.05；對(duì)照組治療前后的U-FMA、WMFT、BI的差異對(duì)比，P＜0.05；兩組治療后的U-FMA、WMFT、BI的差異對(duì)比，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組治療前后康復(fù)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組治療前后康復(fù)指標(biāo)對(duì)比（）

注：#與治療前相比，P＜0.05；*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

2.2 臨床療效的對(duì)比研究結(jié)果

研究組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組療效對(duì)比

3 討論

卒中即中醫(yī)所說的中風(fēng)，是急性腦血管疾病。發(fā)病時(shí)患者腦部血管破裂或阻塞，使血液不能流入腦組織，進(jìn)而腦組織發(fā)生損傷[3]。臨床卒中分型主要為缺血性卒中和出血性卒中。其中以缺血性卒中較為常見。卒中的發(fā)生與氣候、飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣有關(guān)。近幾年，卒中已成為威脅我國居民生命、導(dǎo)致我國居民殘疾的首要因素。在大腦皮層中，上肢功能神經(jīng)的投射區(qū)域廣，因此上肢功能障礙是卒中后常見并發(fā)癥，且較難恢復(fù)[4]。導(dǎo)致上肢功能障礙的原因是卒中后神經(jīng)傳導(dǎo)通路受損。據(jù)調(diào)查，卒中后3個(gè)月后，上肢功能障礙便不再康復(fù)，因此應(yīng)在發(fā)病后早期促進(jìn)上肢功能康復(fù)。常規(guī)康復(fù)治療的效果尚可，但由于患者不愿意長時(shí)間堅(jiān)持治療，且較慢的恢復(fù)效果易讓患者失去信心，因此常規(guī)康復(fù)治療常常達(dá)不到預(yù)期效果。若能加以其他療法，促進(jìn)康復(fù)，則能使患者看到康復(fù)的希望，且切實(shí)地促進(jìn)康復(fù)。

懸吊訓(xùn)練法是近年來新興的一種力量訓(xùn)練、肌肉功能性康復(fù)法，在體育和康復(fù)醫(yī)療方面得到應(yīng)用。懸吊訓(xùn)練可重建神經(jīng)肌肉反饋，恢復(fù)肌群及神經(jīng)功能，使患者重拾控制肢體運(yùn)動(dòng)的能力。頭電針則是中醫(yī)經(jīng)現(xiàn)代化醫(yī)療發(fā)展而生的一種療法。中醫(yī)理論中，中風(fēng)多為風(fēng)痰瘀阻所致，經(jīng)急診治療后，機(jī)體氣血虧虛，進(jìn)而發(fā)生多種并發(fā)癥[5]。頭為諸陽之會(huì)、神明之府[6]，因此刺激頭部穴位可調(diào)整機(jī)體陰陽氣血，治療疾病。以頭電針刺激本研究中選取的穴位，能改善腦組織供血供氧，恢復(fù)受損神經(jīng)，恢復(fù)腦組織功能。本研究中在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用頭電針及懸吊訓(xùn)練法，起到很好的效果，在改善U-FMA、WMFT、BI方面有明顯的療效。