謝賢才

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

出血性風(fēng)險(xiǎn)是血液學(xué)的研究范疇，幾乎可以覆蓋所有疾病，因此臨床醫(yī)生在進(jìn)行治療過(guò)程之前需要進(jìn)行常規(guī)凝血組合項(xiàng)目的檢測(cè)來(lái)評(píng)估患者是否具有凝血異常情況的發(fā)生，并且可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血傾向或者隱藏血栓[1-3]。目前常用的凝血功能檢查主要有兩部分組成，分別是凝血四項(xiàng)組合和血小板計(jì)數(shù)，凝血四項(xiàng)組合由PT、APTT、TT和FIB組成，這四項(xiàng)檢查可以快捷簡(jiǎn)便的反映出患者的凝血功能是否正常。血栓彈力圖是一種新出現(xiàn)的用于評(píng)價(jià)血液凝固變化的指標(biāo)，分為K值、R值、凝固角和MA，常用于出血量較大的臨床事件，比如產(chǎn)后大出血、外傷出血等[4-6]，也可以用來(lái)判斷患者的凝血功能是否出現(xiàn)障礙[7]。本研究通過(guò)在64例Ⅱ型糖尿病患者中聯(lián)合運(yùn)用血栓彈力圖和凝血四項(xiàng)組合進(jìn)行檢查，分析聯(lián)檢在Ⅱ型糖尿病診斷中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月1日至2019年5月31日期間在德陽(yáng)市人民醫(yī)院接受伊伐布雷定治療的Ⅱ型糖尿病患者64例作為觀(guān)察組，另外接受鹽酸二甲雙胍治療的64例Ⅱ型糖尿病患者作為對(duì)照組，觀(guān)察組男性39例，女性25例，年齡37-84歲，平均年齡（60.3±1.31）歲；對(duì)照組男性36例，女性28例，年齡36-85歲，平均年齡（60.5±1.31）歲。所有患者排除心臟、肝臟和腎臟等器官病變，兩組患者年齡、性別、和臨床疾病患病率方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用病例對(duì)照研究的方法，對(duì)照組采用常規(guī)凝血功能檢查，在檢查前三天禁止服用凝血類(lèi)藥，檢查當(dāng)天清晨空腹；觀(guān)察組在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上，增加了血栓彈力圖的檢查。在試驗(yàn)當(dāng)天清晨采集空腹靜脈血一共10 mL，分為四份。第一份用于檢測(cè)血小板相關(guān)指標(biāo)，第二份用于檢測(cè)凝血四項(xiàng)組合，第三份用于檢測(cè)血栓彈力圖R、K、凝固角和MA指標(biāo)，第四份用于檢測(cè)空腹血糖含量、甘油三酯水平、LDL、VLDL等生化指標(biāo)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

統(tǒng)計(jì)兩組患者的檢測(cè)結(jié)果，將兩種檢查方式進(jìn)行比較；另外在檢查結(jié)束后補(bǔ)充了兩組患者對(duì)檢查結(jié)果的滿(mǎn)意度調(diào)查情況，包括滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意三個(gè)級(jí)別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組患者的檢測(cè)結(jié)果使用t檢驗(yàn)（），檢查滿(mǎn)意度使用χ2檢驗(yàn)[n（%）]，可信區(qū)間為0.95，認(rèn)為P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦護(hù)理后的護(hù)理效果情況（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（）

表1 兩組患者的檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（）

2.2 檢查滿(mǎn)意度情況

護(hù)理結(jié)束后統(tǒng)計(jì)兩組的護(hù)理滿(mǎn)意度，觀(guān)察組患者的滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者滿(mǎn)意度情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

近年來(lái)在Ⅱ型糖尿病患者中常常出現(xiàn)血栓癥狀和其他的一些出血性疾病，所以需要對(duì)Ⅱ型糖尿病患者的凝血功能進(jìn)行檢測(cè)，以確定患者的凝血功能是否正常，減輕對(duì)患者身體健康的威脅，常規(guī)凝血檢查的敏感度較低，對(duì)患者的凝血功能的判斷不夠準(zhǔn)確，需要一種新方法來(lái)提高對(duì)患者凝血功能檢測(cè)的判斷力，而血栓彈力圖則是一種檢測(cè)患者血液凝結(jié)程度的新方法，在血液凝固過(guò)程中可以呈現(xiàn)出一條曲線(xiàn)[8]。目前兩者已經(jīng)可以相互補(bǔ)充，提高檢測(cè)能力[9]。

Ⅱ型糖尿病患者隨著病情控制不佳往往會(huì)導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)和功能損傷，導(dǎo)致凝血部位不能正常凝血，造成患者出現(xiàn)凝血功能障礙、血小板出現(xiàn)聚集現(xiàn)象或者是機(jī)體血栓形成。Ⅱ型糖尿病患者的長(zhǎng)期高血糖會(huì)造成微小血管內(nèi)皮增厚，供血減少，加上血小板的異常聚集，血管腔會(huì)逐漸變窄[10]。血栓彈力圖可以對(duì)Ⅱ型糖尿病患者的凝血功能出現(xiàn)的紊亂取得全面的檢測(cè)，掌握患者的血管變化和凝血狀態(tài)的變化，是對(duì)常規(guī)凝血檢查的一種補(bǔ)充，可以幫助醫(yī)生對(duì)凝血狀態(tài)的變化尤其是高凝狀態(tài)、血栓狀態(tài)出現(xiàn)的原因進(jìn)行分析，并根據(jù)患者的實(shí)際病情做出相應(yīng)的治療，可以為臨床治療提供許多有價(jià)值的信息。

所以綜上所述，對(duì)Ⅱ型糖尿病患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可以提高產(chǎn)婦的護(hù)理滿(mǎn)意度，減少胎兒在分娩期的死亡率，具有較好的護(hù)理效果，提高胎兒的生存質(zhì)量，臨床效果顯著，產(chǎn)婦并發(fā)癥數(shù)量明顯減少，家屬的滿(mǎn)意度顯著提高，研究證明在Ⅱ型糖尿病患者中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)具有推廣價(jià)值。