孫琴琴，于麗芳

（青島大學(xué)附屬威海市立第二醫(yī)院（威海市婦幼保健院），山東 威海 264200）

0 引言

醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展使得微創(chuàng)手術(shù)在臨床上得到了大力推廣應(yīng)用，腔鏡器械已經(jīng)成為外科手術(shù)的基礎(chǔ)性設(shè)施之一，相較于傳統(tǒng)手術(shù)器械，腔鏡器械具有資金消耗高、保養(yǎng)技術(shù)難、消毒滅菌要求嚴(yán)格等特點[1]。如今，腔鏡手術(shù)量大幅提升，手術(shù)種類也逐漸變得復(fù)雜，在此情況下，如何確保手術(shù)室腔鏡器械高效、安全使用，是手術(shù)室護士亟需解決的問題，也是醫(yī)院管理中需要關(guān)注的重點。自2017年以來，我院在手術(shù)室腔鏡器械管理中引入了細節(jié)護理管理，獲得了滿意效果，今報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院于2016年1月至2018年12月實施的1200臺腔鏡手術(shù)，自2017年2月開始對手術(shù)室腔鏡器械進行細節(jié)護理管理。所有腔鏡器械由專職手術(shù)室護士管控，4套腔鏡設(shè)備，20名護士。細節(jié)護理管理實施前（2016年1月至2017年1月），我院開展腔鏡手術(shù)578臺；細節(jié)護理管理實施后（2017年2月至2018年12月），我院開展腔鏡手術(shù)622臺。

1.2 方法

（1）人員細節(jié)管理。明確獎懲制度，轉(zhuǎn)變護士隊伍的工作態(tài)度，激發(fā)其工作積極性，提高整體業(yè)務(wù)水平；創(chuàng)建腔鏡器械使用記錄本，對器械使用情況進行完全記錄，記錄內(nèi)容包括器械是否完好、手術(shù)醫(yī)生滿意度、器械適用性等[2]；以記錄本為依據(jù)，護士長可定期評價護士工作情況；加強專業(yè)知識培訓(xùn)，并為護士提供操作實踐機會，以幫助其掌握腔鏡器械養(yǎng)護流程。

（2）健全腔鏡器械管理規(guī)范。通過編碼管理腔鏡器械，在器械包裝上標(biāo)注基本信息（編碼、數(shù)量、名稱等），確保器械的完整性，防止出現(xiàn)搭配錯誤等情況[3]；登記器械生產(chǎn)廠家、名稱、型號、功能、購買日期、數(shù)量、維修日期、損壞原因、送回日期、報廢日期等內(nèi)容，對專科器械使用顏色標(biāo)識，對分類后的器械使用數(shù)字標(biāo)識[4]；器械損壞時，查找分析原因，必要時可再次補充購買；完善器械使用規(guī)范，將具體的使用方法、注意事項、養(yǎng)護重點制訂成冊。

（3）加強圍術(shù)期的器械管理。術(shù)前1 d，護士核查次日腔鏡手術(shù)臺次、接臺、連臺情況，一旦發(fā)現(xiàn)使用沖突，及時與相關(guān)人員溝通；對手術(shù)器械進行消毒滅菌，完成后放置于無菌間；手術(shù)當(dāng)天，再次檢查腔鏡器械。術(shù)中，洗手護士安裝腔鏡器械，檢查其完整性；傳遞器械時，力度要輕柔，方向要準(zhǔn)確，收回時，注意小螺帽；輕拿輕放易碎物品，如攝像頭、鏡頭等；鏡頭傳遞時，要獲得醫(yī)生肯定答復(fù)后再松手；醫(yī)生若操作不當(dāng)，護士要及時提醒，控制器械損耗[5]。術(shù)后，嚴(yán)格按照流程清洗腔鏡器械，在初洗池內(nèi)將內(nèi)置拆除，各部件借助高壓水槍、小刷子等工具沖洗干凈，清潔治療巾擦干預(yù)清洗器械[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）器械管理情況:零部件遺失率、器械準(zhǔn)備差錯率。

（2）醫(yī)生滿意度:共計2項評價標(biāo)準(zhǔn):滿意、不滿意，滿意度=滿意/手術(shù)醫(yī)生人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

基于SPSS 21.0版本統(tǒng)計學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)分析模型，并對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)指標(biāo)以例（n）、率（%）的形式描述，組間差異采用χ2檢驗，P＜0.05，表示兩者結(jié)果比較差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 細節(jié)護理管理實施前后器械管理情況對比

實施細節(jié)護理管理后，零部件遺失率、器械準(zhǔn)備差錯率均低于實施前，結(jié)果對比有明顯差異（P＜0.05），如表1。

表1 細節(jié)護理管理實施前后器械管理情況對比[n（%）]

2.2 細節(jié)護理管理實施前后醫(yī)生滿意度對比

實施細節(jié)護理管理后，醫(yī)生滿意度高于實施前，結(jié)果對比有明顯差異（P＜0.05），如表2。

3 討論

腔鏡器械是一種精密的手術(shù)設(shè)備，綜合了機械、電子學(xué)、光學(xué)等各個領(lǐng)域的先進技術(shù)，在外科手術(shù)中被廣泛推行，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)速度快等優(yōu)勢，已經(jīng)逐漸成為主流術(shù)式。開展腔鏡手術(shù)的過程中，醫(yī)療人員對器械與設(shè)備的依賴性會更強，而器械的優(yōu)劣，將會對手術(shù)質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[7]。醫(yī)療市場競爭力的加大給醫(yī)院帶來了重大考驗，研究指出[8]，治療、護理管理模式的改善，可進一步提高醫(yī)院服務(wù)水平，加強市場競爭力。

表2 細節(jié)護理管理實施前后醫(yī)生滿意度對比（n，%）

細節(jié)護理管理可以在最大程度上對醫(yī)院現(xiàn)有的管理模式進行優(yōu)化，降低管理成本、使醫(yī)療資源得到高效利用的同時，還能為患者提供最佳的診療服務(wù)，獲取患者信賴[9]。腔鏡器械使用期間，護士容易出現(xiàn)拿錯現(xiàn)象而影響手術(shù)進程，施行細節(jié)護理管理后，護士會對相關(guān)器械進行數(shù)字、顏色標(biāo)識，這樣，不但便于護士定期養(yǎng)護器械，還可幫助其快速識別?？魄荤R器械，提高器械準(zhǔn)備的準(zhǔn)確性、效率性；清洗護士在清洗、消毒、滅菌、包裝腔鏡器械時，也可根據(jù)顏色標(biāo)識，實施集中清洗、正確分類，進而縮短清洗時間，節(jié)約人力[10]。

護士是腔鏡器械的管理者，施行細節(jié)護理管理后，零部件遺失率、器械準(zhǔn)備差錯率顯著降低，手術(shù)醫(yī)生滿意度明顯提高，這充分論證了細節(jié)護理管理在手術(shù)室腔鏡器械管理中的實踐意義。

綜上所述，手術(shù)室腔鏡器械管理中，施行細節(jié)護理管理的意義顯著，可降低零部件遺失率與器械準(zhǔn)備差錯率，提高醫(yī)生滿意度，值得推廣。