張巍

（吉林市康圣醫(yī)院 影像科，吉林 吉林 132021）

0 引言

在臨床上，人類年齡達(dá)到壯年后，即開始走向衰老，而衰老的首要特點(diǎn)就是人體新陳代謝速率降低，而新陳代謝效率下降所造成的最典型現(xiàn)象之一就是骨流失[1]。眾所周知，女性人群在更年期后，體內(nèi)雌激素水平急劇下降，而對(duì)于女性而言雌激素水平直接決定著其新陳代謝的質(zhì)量。因而女性到了絕經(jīng)期后，骨流失開始成倍加劇，最后罹患骨質(zhì)疏松癥。因而，老年女性需高度重視自身骨質(zhì)疏松的篩查。在臨床上，骨質(zhì)疏松篩查手段多樣，我院近年來著重開展了定量CT及血清骨鈣素輔助診斷骨質(zhì)疏松癥的專項(xiàng)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究群體均系我院2014年4月-2018年8月確診并收治的110例初診懷疑為骨質(zhì)疏松癥的老年女性?；颊吣挲g55-80歲，平均年齡（65.8±8.3）歲。所有患者均排除代謝類疾病、內(nèi)分泌疾病、免疫性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、影響骨代謝藥物應(yīng)用史、精神類疾病等不宜入組研究的類型。

1.2 研究方法

（1）骨密度檢查:所有患者接受骨密度檢查，按照國際診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，骨密度T值≤-2.5SD即確診骨質(zhì)疏松。

（2）定量CT:采用美國GE公司生產(chǎn)的64排螺旋CT。受檢患者仰臥在檢查床上并屈膝。在其腰下墊入與人體長(zhǎng)軸平行的體模，且體模中心恰對(duì)準(zhǔn)第三腰椎，而后以定位線相繼越過第2-4腰椎的椎弓根層面和椎體上下緣，實(shí)施平掃。獲取影像傳輸?shù)焦ぷ髡荆芯咳藛T按照定量CT標(biāo)準(zhǔn)公式[3]計(jì)算出其被測(cè)骨的CT值，并按照骨質(zhì)疏松定量CT診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)骨質(zhì)疏松患者數(shù)量。

（3）骨鈣素檢驗(yàn):全部患者禁食水12h，清晨采靜脈血4 mL，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)其血清骨鈣素水平，該指標(biāo)正常值為（4-7）ng/L，若該值低于4ng/L判定為骨質(zhì)疏松。統(tǒng)計(jì)骨鈣素檢驗(yàn)診出的骨質(zhì)疏松患者數(shù)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比給予卡方檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 綜合診斷結(jié)果

應(yīng)用骨密度檢查，110例中確診骨質(zhì)疏松87例、非骨質(zhì)疏松23例。骨質(zhì)疏松患者定量CT均值及血清骨鈣素均值顯著低于非骨質(zhì)疏松患者（P＜0.05），見表1。

表1 綜合診斷結(jié)果

2.2 定量CT與骨鈣素檢驗(yàn)的骨質(zhì)疏松診斷結(jié)果

①定量CT、骨鈣素、定量CT聯(lián)合骨鈣素對(duì)骨質(zhì)疏松患者分別正確診斷67、60、75例，漏診20、27、12例；②定量CT、骨鈣素、定量CT聯(lián)合骨鈣素對(duì)非骨質(zhì)疏松患者分別誤診8、10、5例，正確診斷15、13、18例，研究組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 定量CT與骨鈣素檢驗(yàn)的骨質(zhì)疏松診斷結(jié)果

2.3 定量CT與骨鈣素檢驗(yàn)的骨質(zhì)疏松診斷精度對(duì)比

由表2獲得數(shù)據(jù)計(jì)算可得表3，由表3結(jié)果可知定量CT聯(lián)合骨鈣素檢驗(yàn)診斷骨質(zhì)疏松的特異度及診斷符合率顯著高于單純應(yīng)用定量CT或骨鈣素檢驗(yàn)（P＜0.05）。

表3 三組不同診斷方案的靈敏度、特異度及診斷符合率

3 討論

當(dāng)前，隨著健康管理理念與二級(jí)預(yù)防理念的深入人心，骨質(zhì)疏松癥已成為老年人、尤其老年女性的重點(diǎn)篩查項(xiàng)目。本病患者其發(fā)病形式為骨骼內(nèi)無機(jī)質(zhì)含量衰減、骨微觀結(jié)構(gòu)空洞化，進(jìn)而導(dǎo)致骨骼強(qiáng)度顯著削弱及骨骼脆性明顯上升。骨質(zhì)疏松患者其骨骼內(nèi)成骨細(xì)胞活躍程度大幅度下降[4]，且合并有各種因素導(dǎo)致的骨吸收和骨流失，骨流失的部分無法得到新生成的骨細(xì)胞補(bǔ)充，最終導(dǎo)致骨小梁變細(xì)，形成內(nèi)部的微蜂窩狀結(jié)構(gòu)，大大增加了剩余骨小梁的應(yīng)力負(fù)荷。與健康人相比，在受到相同強(qiáng)度的外力作用下，骨質(zhì)疏松患者更易發(fā)生骨折或是其骨折傷情會(huì)更嚴(yán)重。為此，骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)當(dāng)早期診斷，早期干預(yù)，以遏制骨流失的進(jìn)程。一直以來，CT檢查就是骨質(zhì)疏松癥的重要診斷手段。定量CT可以根據(jù)骨骼平掃得出來的影像，輔以特定的換算公式計(jì)算出一個(gè)客觀的骨定量CT值。然而，CT檢查只能基于X線影像的表現(xiàn)來進(jìn)行定量，而影像的成像質(zhì)量和精度與設(shè)備的先進(jìn)程度、外部環(huán)境、患者骨質(zhì)及骨周邊組織成分等[5-6]有直接影響，故而具有一定的診斷局限性。骨鈣素系是成熟骨細(xì)胞合成和分泌的活性蛋白，該物質(zhì)可遏制軟骨的礦化，合理調(diào)節(jié)骨組織鈣化的進(jìn)程，以調(diào)節(jié)骨骼的正常生理代謝。骨質(zhì)疏松患者由于成熟骨細(xì)胞數(shù)量下降，因而其能夠合成和分泌的骨鈣素總量水平會(huì)降低。由此可知，骨鈣素檢驗(yàn)也是診斷骨質(zhì)疏松的有效手段。但是人體其他生理、病理及藥理作用因素也可能導(dǎo)致骨鈣素水平的變化[7]，因而其診斷也非金標(biāo)準(zhǔn)。

本次研究中，骨質(zhì)疏松患者定量CT均值及血清骨鈣素均值顯著低于非骨質(zhì)疏松患者。定量CT聯(lián)合骨鈣素檢驗(yàn)診斷骨質(zhì)疏松的特異度及診斷符合率顯著更高。由此可知，骨質(zhì)疏松患者定量CT值與骨鈣素水平顯著下降，定量CT聯(lián)合骨鈣素檢驗(yàn)來診斷老年女性骨質(zhì)疏松癥具有良好的診斷精度，故具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。