陳小平 藍(lán)裕君

摘要：目的 對(duì)DOR患者臨床特征及證型分布進(jìn)行分析，以期為治療DOR提供理論指導(dǎo)。方法 對(duì)152例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的DOR患者就診原因及證型分布進(jìn)行分析，并探討中醫(yī)證型與性激素的關(guān)系。結(jié)果 （1）152例DOR患者就診原因按降序排列為：不孕、閉經(jīng)、月經(jīng)紊亂、陰道不規(guī)則出血;（2）152例DOR患者中，腎虛肝郁型52例（34.2%）、肝腎陰虛型37例（24.3%）、脾腎陽虛型28例（18.5%）、腎虛血瘀型11例（14.5%）、其他13例（8.5%）。（3）E2在組間相比較，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;FSH、LH在組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 152例DOR患者中，腎虛肝郁為主要證型;肝腎陰虛型DOR患者E2明顯下降。

關(guān)鍵詞：卵巢功能減退，中醫(yī)證型，腎虛肝郁

中圖分類號(hào)：R711.75 ??文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B ??文章編號(hào)：1007-2349（2020）01-0038-02

卵巢儲(chǔ)備功能[1]反映女性的生育潛能，當(dāng)卵巢內(nèi)存留的可募集卵泡數(shù)量減少、卵母細(xì)胞質(zhì)量下降時(shí)，女性會(huì)出現(xiàn)生育能力降低或過早絕經(jīng)等癥狀，稱為卵巢儲(chǔ)備功能減退（diminished ovarian reserve，DOR），如不及時(shí)治療會(huì)演變?yōu)槁殉苍缢ィ╬remature ovarian failure，POF）。本研究對(duì)DOR患者臨床特征及證型分布進(jìn)行分析，以期為治療DOR提供理論指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2015年1月—2017年12月，在本院婦科門診就診的DOR 患者。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①年齡18～40歲;②患者有正常的月經(jīng)及生育史，然后突然出現(xiàn)月經(jīng)稀少，甚至閉經(jīng);③月經(jīng)第2～5 天查：10IU/L 1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》（2002）[2]和《中醫(yī)婦科臨床研究》（2009）[3]。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合本病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡>40歲;手術(shù)或化療引起的卵巢儲(chǔ)備功能減退;合并心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病;合并精神類疾病。

1.3 方法 均采用統(tǒng)一信息登記表，專人面對(duì)面詳細(xì)詢問病史，月經(jīng)第2-5天抽血查性激素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析及處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 就診原因 在152例 DOR 患者中，因不孕就診的患者78例（51.3%），閉經(jīng)30例（19.7%），月經(jīng)紊亂26例（17.1%），陰道不規(guī)則出血14例（9.3%），其他原因包括失眠，焦慮（2.6%）。見表1。

2.2 辨證分型 根據(jù)中醫(yī)證候分型結(jié)果，152例DOR患者中，腎虛肝郁型52例（34.2%）、肝腎陰虛型37例（24.3%）、脾腎陽虛型28例（18.5%）、腎虛血瘀型11例（14.5%）、其他13例（8.5%）。見表2。

2.3 中醫(yī)證型與性激素關(guān)系 本研究中，腎虛血瘀型患者較少，對(duì)腎虛肝郁型、脾腎陽虛型、肝腎陰虛型進(jìn)行對(duì)比，E2在組間相比較，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;FSH、LH在組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

卵巢儲(chǔ)備功能下降是一個(gè)隱匿的過程，在月經(jīng)停止之前數(shù)年即已經(jīng)開始，初始臨床癥狀表現(xiàn)并不特別明顯，經(jīng)常被患者甚至醫(yī)生所忽略。然而DOR可引起生殖內(nèi)分泌功能紊亂，出現(xiàn)月經(jīng)量少、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)等，影響女性的生育功能，或伴隨潮熱、盜汗、煩躁等圍絕經(jīng)期相關(guān)癥狀，不同程度地影響生活質(zhì)量。從DOR到POF是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，應(yīng)該針對(duì)可能的病因進(jìn)行預(yù)防和治療。

腎主藏精，為先天之本，月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，是孕、育的必要條件。《傅青主女科》中強(qiáng)調(diào)“經(jīng)水出諸腎”：腎陰虛，則經(jīng)血生成乏源;腎陽虛，則不能鼓舞腎陰的滋長(zhǎng)和生化。腎氣旺盛、腎精充足是卵巢功能維持正常的基礎(chǔ)條件;腎精腎氣不足，天癸缺乏物質(zhì)基礎(chǔ)而不能成熟，導(dǎo)致卵巢功能衰退。“萬病不離乎郁，諸郁且屬于肝”，若情志內(nèi)傷，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，可致乳房脹痛、情志不遂等癥狀。因此，肝郁為卵巢儲(chǔ)備功能下降的相關(guān)因素[4]?！度f氏婦人科》云：“憂愁思慮，惱怒怨恨氣郁血滯，而經(jīng)不行”，指出若女子長(zhǎng)期情緒壓抑可致氣機(jī)郁結(jié)，以致月經(jīng)異常，甚至閉經(jīng)。女性大多情感細(xì)膩，善憂多思慮，而隨著現(xiàn)代生活競(jìng)爭(zhēng)激烈的增加，心理精神因素對(duì)生殖功能損害越來越得到人們的關(guān)注，現(xiàn)代女性所面臨的勞累過度，壓力過大，人際關(guān)系不協(xié)調(diào)，職業(yè)變化等，都是DOR的危險(xiǎn)因素[5]。筆者前期研究也表明，DOR的發(fā)生與社會(huì)、心理因素與DOR關(guān)系密切;熬夜者較多，吸煙、飲酒者較多，鍛煉者較少;DOR患者文化程度較高[6]。多項(xiàng)臨床研究也表明腎虛和肝郁是卵巢早衰中出現(xiàn)最多的證候，而且各種證候之間多有交雜[7-9]。因此，腎虛肝郁為DOR的主要證型，各證型患者FSH、LH無明顯差異，肝腎陰虛型患者E2水平明顯降低。

DOR屬于POF的“未病”階段。上工治未病。及時(shí)祛除影響卵巢儲(chǔ)備功能的病因，盡早評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能，即是“治未病”的過程。中醫(yī)治未病思想對(duì)防治DOR的指導(dǎo)作用主要是對(duì)生活、藥物2個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)?；诟沃栊古c腎的封藏相互協(xié)調(diào)是構(gòu)成規(guī)律月經(jīng)周期的生理基礎(chǔ)，提示我們?cè)谘a(bǔ)腎的同時(shí)，不忘疏肝?！笆娓沃?，即開腎之郁也，肝腎之郁既開，而經(jīng)水自有一定之期矣”。同時(shí)做到積極調(diào)整心態(tài)、保持心情舒暢，生活作息規(guī)律，飲食有節(jié)，順應(yīng)四時(shí)，勤于鍛煉，慎節(jié)房事，避免勞累。

參考文獻(xiàn)：

[1]范玉婷，梁曉燕.卵巢儲(chǔ)備及其檢測(cè)方法評(píng)價(jià)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2015，31（1）：2-4.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：243，383-389.

[3]肖承悰.中醫(yī)婦科臨床研究[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：286.

[4]趙巍，鄭錦，徐蓮薇，等.卵巢儲(chǔ)備功能下降中醫(yī)證型分布研究[J].山東中醫(yī)雜志，2018，37（6）：475-478.

[5]張秀.補(bǔ)腎活血湯治療腎虛肝郁型卵巢功能減退的臨床研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2017：11.

[6]陳小平，鄧詠詩，李麗美.腎虛肝郁型卵巢功能減退患者的發(fā)病因素分析[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2016，37（9）：34-37.

[7]滕秀香.122 例卵巢早衰患者中醫(yī)證候分析及致病因素調(diào)查[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2008，15 （4）：19.

[8]邸文淑，谷云，吳克明，等.吳克明教授"治未病"思想在防治卵巢早衰中的運(yùn)用[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14（5）：152.

[9]潘耀軍.卵巢早衰中醫(yī)證型與中醫(yī)體質(zhì)-A 型行為關(guān)系的研究[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2012：17.

（收稿日期：2019-10-08）