王玉昌

【摘要】目的 觀察并探討參松養(yǎng)心膠囊對中醫(yī)不同證型室性早搏的臨床療效。方法 選取我院在2012年1月～2013年1月期間收治的室性早搏患者共100例，辯證分成五個(gè)證型：心腎不交型16例、氣陰兩虛型28例、陽虛濕阻型20例、肝腎陰虛型14例、氣滯血瘀型22例。所有患者均服用參松養(yǎng)心膠囊治療，每天3次，每次4粒，治療時(shí)間為4周。全部患者在接受藥物治療之前進(jìn)行24小時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖與證候療效判定，在療程結(jié)束之后進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖和臨床證候療效比較。結(jié)果 臨床五個(gè)證型的動(dòng)態(tài)心電圖與中醫(yī)證候療效相比，心腎不交型、氣陰兩虛型、氣滯血瘀型和肝腎陰虛型無明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。陽虛濕阻型與其它四型相比有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 參松養(yǎng)心膠囊對中醫(yī)不同證型室性早搏具有顯著的療效，對不同證型室性早搏的治療差異明顯，對心腎不交、氣滯血瘀、氣陰兩虛、肝腎陰虛等證型療效更佳。

【關(guān)鍵詞】參松養(yǎng)心膠囊；中醫(yī)證型；室性早搏；臨床療效；觀察。

【中圖分類號(hào)】R972+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

參松養(yǎng)心膠囊是依據(jù)中醫(yī)絡(luò)病學(xué)說理論，研制出的新型抗心律失常的中成藥，具有益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、清心安神之功效，多用于冠心病室性早搏屬氣陰兩虛、心絡(luò)瘀阻證的治療，癥見心悸不安，氣短乏力，失眠多夢，心悸懶言，行動(dòng)加劇，胸部悶痛，盜汗等癥。參松養(yǎng)心膠囊入選國家基本藥物目錄以來，在基層的臨床應(yīng)用越來越廣泛，為對抗心律失常作用效果研究提供了豐富的臨床觀察機(jī)會(huì)，經(jīng)過實(shí)踐證明，參松養(yǎng)心膠囊對室性早搏的療效顯著，而且副作用較小，安全性高，為基層臨床醫(yī)生治療各種心律失常，尤其是室性早搏，提供了很好治療方法。為了能夠更好的了解和掌握中醫(yī)不同證型室性早搏療效的情況，將本院收治的100例患有室性早搏患者進(jìn)行分型治療和觀察，現(xiàn)將治療結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2012年1月～2013年1月期間收治的室性早搏患者共100例，其中男性患者共55例，女性患者共45例，年齡在22歲至75歲之間，平均年齡為（50.75±3.32）歲。患者病程一個(gè)月～八年不等，平均為四年。依據(jù)其主要臨床表現(xiàn)，辯證分成五個(gè)證型：心腎不交型16例、氣陰兩虛型28例、陽虛濕阻型20例、肝腎陰虛型14例、氣滯血瘀型22例。其中合并高血壓患者30例、冠心病患者40例、糖尿病患者15例。兩組患者在性別、年齡、病史等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有參與本次研究的患者及其家屬均知悉本次的研究目的，并在自愿原則的基礎(chǔ)上簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對納入臨床觀察的100例患者在不停用原基礎(chǔ)治療藥物的基礎(chǔ)上，均采取加服參松養(yǎng)心膠囊（北京以嶺藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20103032）治療，每天服用3次，每次4粒，持續(xù)服用2個(gè)療程，每個(gè)療程為2周。

1.3 觀察指標(biāo)和療效標(biāo)準(zhǔn)

對每一例患者在接受藥物治療之前進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖與證候療效判定，在療程結(jié)束之后進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖和臨床證候療效比較[1]。

動(dòng)態(tài)心電圖的判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效治愈是治療結(jié)束后的24小時(shí)之內(nèi)，室性早搏現(xiàn)象全部消失或明顯減少≥75%；有效是室性早搏現(xiàn)象減少50%～75%；無效是室性早搏現(xiàn)象減少≤50%。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，將中醫(yī)分型定為五種類型：心腎不交型16例、氣陰兩虛型28例、陽虛濕阻型20例、肝腎陰虛型14例、氣滯血瘀型22例。中醫(yī)分型符合《中藥新藥治療心悸臨床的研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 15.0，對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié) 果

2.1 療效分析

心腎不交型、氣陰兩虛型、氣滯血瘀型和肝腎陰虛型無明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。陽虛濕阻型與其它四型相比有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

表1 各證型臨床證候療效分析比較 n，（%）

證型 n 顯效 有效 無效 總有效

心腎不交 16 6（37.50） 8（49.00） 2（13.50） 14（86.50）

氣陰兩虛 28 14（50.00） 10

（35.71） 4

（14.29） 24

（85.71）

氣滯血瘀 22 16

（72.73） 4

（18.18） 2

（9.09） 20

（90.91）

肝腎陰虛 14 8

（57.14） 4

（28.57） 2

（14.29） 12

（85.71）

陽虛濕阻 20 14

（70.00） 3

（15.00） 3

（15.00） 17

（85.00）

2.2 安全性分析

在患者口服參松養(yǎng)心膠囊進(jìn)行治療的觀察過程中，沒有出現(xiàn)明顯不適癥狀。

3 討 論

心律失常是現(xiàn)代臨床疾病中最為常見的病癥之一，室性早搏又是心律失常中發(fā)病率最高的類型之一，其多見于冠心病、心肌病等器質(zhì)性心臟病，在其他一些臟器疾病或功能性疾病中也較為常見，不僅給患者的正常生活帶來嚴(yán)重的影響，有時(shí)甚至?xí)l(fā)嚴(yán)重的心律失常而危及到患者生命。而就當(dāng)前臨床上的治療方法來看，用于抗心律失常的西藥由于治療效果欠佳、患者耐受性差且具有較大的副作用等缺點(diǎn)已經(jīng)愈來愈多的受到質(zhì)疑與使用限制。

室性早搏屬中醫(yī)學(xué)中“心悸”“怔忡”范疇，主要是因外感或內(nèi)傷，導(dǎo)致氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)，或痰飲瘀血阻滯，心脈不暢，引起心中急劇跳動(dòng)，驚慌不安，甚則不能自主為主要表現(xiàn)，針對其脈絡(luò)瘀阻、氣陰兩虛的主要病機(jī)，使用具有益氣養(yǎng)陰、清心安神、活血通絡(luò)功效的參松養(yǎng)心膠囊對癥治療具有良好的臨床效果。參松養(yǎng)心膠囊中主要含有人參、麥冬、山茱萸、桑寄生、土鱉蟲、甘松、五味子、丹參、赤芍、酸棗仁、黃連、龍骨等藥物；其中人參、麥冬、五味子具有益氣養(yǎng)陰，寧心安神止悸的功效；山茱萸、桑寄生、酸棗仁補(bǔ)腎益心、養(yǎng)血安神；丹參祛瘀止痛、活血調(diào)經(jīng)、養(yǎng)血安神；赤芍、土鱉蟲活血化瘀、通絡(luò)止痛；黃連清熱燥濕、瀉火解毒，清心安神；龍骨鎮(zhèn)靜安神；甘松理氣開郁，解郁安神，諸藥合用，使參松養(yǎng)心膠囊具有良好的益氣養(yǎng)陰、清心安神、活血通絡(luò)之功效。現(xiàn)代藥理研究也已經(jīng)證實(shí)，參松養(yǎng)心膠囊可顯著減少心律失常發(fā)作的頻率，明顯改善心悸、氣短、乏力、失眠等臨床癥狀，對各種類型的室性早搏、房性早搏以及心房纖顫等心律失常具有較好的臨床效果，可以極大改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

本組研究中，陽虛濕阻型與其它四型相比有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且在整個(gè)臨床治療的觀察中，對患者進(jìn)行口服參松養(yǎng)心膠囊進(jìn)行治療，沒有患者出現(xiàn)明顯不適癥狀，說明參松養(yǎng)心膠囊不但對室性早搏的治療具有較好療效，而且其副作用小，安全性高，患者服用依從性好，極易被患者所接受。

4 結(jié) 語

綜上所述，參松養(yǎng)心膠囊依據(jù)中醫(yī)辨證理論和施治原則，對患者進(jìn)行室性早搏的治療，取得了顯著的療效，而且具有副作用小，安全可靠優(yōu)勢，值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李 廉，余建國.參松養(yǎng)心膠囊治療心律失常療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014（10）.

[2] 鄭毅聰，洪振森.參松養(yǎng)心膠囊治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2012（05）.

[3] 吉建江.參松養(yǎng)心膠囊對陣發(fā)性房顫的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013（11）.