張家?guī)?/p>

摘 要 目的：探討強(qiáng)化降壓治療高血壓腦出血患者的臨床效果。方法：選取156例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，根據(jù)早期血壓管理方式篩選病例，其中采用強(qiáng)化降壓治療的78例患者為觀(guān)察組，采用普通降壓治療的78例患者為對(duì)照組，對(duì)兩組患者的院內(nèi)治療效果和治療結(jié)束12個(gè)月后的預(yù)后情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果：治療1周后兩組患者在死亡人數(shù)、神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降人數(shù)、血腫擴(kuò)大人數(shù)以及泌尿系統(tǒng)感染血栓栓塞癥、腎臟損害、肝臟損害的發(fā)生率方面均無(wú)明顯差異（P>0.05）。但觀(guān)察組肺部感染人數(shù)相比對(duì)照組明顯減少，發(fā)病12個(gè)月后的預(yù)后情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：強(qiáng)化降壓治療可有效降低高血壓腦出血患者治療期間肺部感染的發(fā)生率，對(duì)改善長(zhǎng)期預(yù)后有著顯著優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞 高血壓腦出血 強(qiáng)化降壓 普通降壓

中圖分類(lèi)號(hào)：R743.2； R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2020）07-0016-03

Clinical effect of intensive antihypertensive treatment on patients with hypertensive intracerebral hemorrhage

ZHANG Jiashuai

（Department of Neurology， the Second Peoples Hospital of Anyang City， Henan Anyang 455000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical effect of intensive antihypertensive treatment on hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods： One hundred and fifty-six cases of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage were selected as the research subjects and divided into an observation group （treated by intensive antihypertensive therapy） and a control group （treated by conventional antihypertensive therapy） with 78 cases each based on early blood pressure management， and the clinical effects and the prognosis at 12 months after treatment were compared and analyzed. Results： There were no significant differences between the two groups in the number of death， the number of patients with decreased neurological impairment score， the number of patients with enlarged hematoma and the incidence of urinary system infection thromboembolism， kidney damage and liver damage after 1 week of treatment （P>0.05）. However， the number of pulmonary infections was significantly lower and the prognosis 12 months after onset was better in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： The intensive antihypertensive therapy can effectively reduce the incidence of pulmonary infection in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage and has significant advantages in the improvement of long-term prognosis.

KEy WORDS hypertensive intracerebral hemorrhage； enhancement hypotension； common hypotension

腦出血是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的急重癥，屬于高發(fā)的腦血管疾病。由于該病的起病急，進(jìn)展快，因此病死率高，研究顯示，中國(guó)腦出血患者的病死率可達(dá)40%以上[1]。既往的臨床研究認(rèn)為，腦出血伴急性高血壓屬于機(jī)體應(yīng)對(duì)顱內(nèi)壓升高的保護(hù)機(jī)制，以避免腦組織缺血缺氧的進(jìn)一步發(fā)展，因此不主張進(jìn)行積極的降壓治療[2-3]。而最新的多中心、大樣本量試驗(yàn)結(jié)果顯示，對(duì)腦出血伴血壓升高的患者給予早期強(qiáng)化降壓治療，即在1 h內(nèi)將收縮壓（SBP）降低至<140 mmHg，并維持≥7 d可有效改善患者的預(yù)后，減少病死率和不良反應(yīng)的發(fā)生。并且強(qiáng)化降壓治療過(guò)程中并不會(huì)造成患者血腫擴(kuò)大，因此認(rèn)為強(qiáng)化降壓治療具有更佳的臨床有效性和安全性[4]。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取安陽(yáng)市第二人民醫(yī)院2016年3月—2017年7月收治的156例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，根據(jù)入院后血壓管理方式的不同進(jìn)行分組。采用強(qiáng)化降壓治療的78例患者為觀(guān)察組，男42例，女36例；年齡（45～79）歲，平均（59.87±8.25）歲；血腫體積5～30 ml，平均（22.78±3.69） ml。采用普通降壓治療的78例患者為對(duì)照組，男40例，女38例；年齡（46～78）歲，平均（60.02±10.11）歲；血腫體積5～30 ml，平均（23.14±3.78） ml。兩組患者在性別、年齡及入院時(shí)血腫體積等一般資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)顱腦CT確診；②發(fā)病24 h內(nèi)入院，入院前未行其他治療者；③入院SBP>140 mmgHg，幕上血腫量5～30 ml。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①動(dòng)脈瘤破裂出血、原發(fā)性腦室出血、外傷后腦出血者；②發(fā)病時(shí)間>24 h，或入院后血壓資料不完整者；③發(fā)病前伴有惡性高血壓（血壓超過(guò)230/130 mmHg）或其他嚴(yán)重的器官疾病者；④合并有凝血功能障礙疾病或有抗凝藥物治療者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

觀(guān)察組采用強(qiáng)化降壓治療，靜脈泵入烏拉地爾，3 h內(nèi)將SBP控制在<140 mmHg，烏拉地爾泵入1 h后血壓未見(jiàn)明顯改變者可改用尼卡地平，維持SBP<140 mmHg連續(xù)7 d。

對(duì)照組采用常規(guī)治療方案，緩慢降壓，SBP在首個(gè)24 h治療后下降幅度<20%。

兩組患者在血壓管理的基礎(chǔ)上均給予常規(guī)對(duì)癥治療，對(duì)于發(fā)生腦疝及明顯占位效應(yīng)的患者給予甘露醇治療。

1.2.2 研究方法

近期臨床療效：治療1周后，對(duì)兩組的死亡人數(shù)、神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降人數(shù)、血腫擴(kuò)大人數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較分析，其中血腫擴(kuò)大以血腫體積增大33%為標(biāo)準(zhǔn)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分以下降1個(gè)以上級(jí)別為標(biāo)準(zhǔn)。

遠(yuǎn)期預(yù)后情況：采用改良Rankin量表對(duì)患者治療12個(gè)月后的預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)估，完全沒(méi)有癥狀，或有癥狀，但能完成所有經(jīng)常從事的職責(zé)和活動(dòng)為無(wú)殘障；不能完成所有以前能從事的活動(dòng)，但能處理個(gè)人事務(wù)而不需要?jiǎng)e人幫助為輕度殘障；需要他人幫助才能完成常規(guī)活動(dòng)，但行走正常不需要他人協(xié)助為中度殘障；生活不能自理，且行走需要他人協(xié)助為重度殘障；臥床不起，大小便失禁為嚴(yán)重殘障。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 近期臨床療效比較

治療1周后，兩組在死亡人數(shù)、神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降人數(shù)、血腫擴(kuò)大人數(shù)及泌尿系統(tǒng)感染血栓栓塞癥、腎臟損害、肝臟損害的發(fā)生率方面均無(wú)明顯差異（P>0.05），但觀(guān)察組肺部感染人數(shù)相比對(duì)照組明顯減少（P<0.05，表1）。

2.2 遠(yuǎn)期預(yù)后情況比較

治療12個(gè)月后，觀(guān)察組的預(yù)后情況優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，強(qiáng)化降壓治療并不會(huì)破壞機(jī)體應(yīng)激性的保護(hù)機(jī)制，使血腫擴(kuò)大，具有一定的安全性[6-7]。強(qiáng)化降壓治療患者的肺部感染相比普通降壓治療明顯減少，表明強(qiáng)化降壓治療的安全性更佳。在遠(yuǎn)期療效方面，以改良Rankin量表評(píng)估，強(qiáng)化降壓治療的患者12個(gè)月后殘障的發(fā)生率能得到有效控制。

參考文獻(xiàn)

[1] 于永鵬， 譚蘭. 腦微出血發(fā)病機(jī)制、流行病學(xué)、影像學(xué)表現(xiàn)及其臨床意義[J]. 中國(guó)卒中， 2017， 12（8）： 759-764.

[2] 劉培培， 巫嘉陵. 腦出血血壓管理研究進(jìn)展：中國(guó)學(xué)者海外報(bào)道[J]. 中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病， 2018， 18（12）： 857-861.

[3] 顧建軍， 王子亮， 李天曉. 自發(fā)性腦出血繼發(fā)缺血性腦損傷的研究進(jìn)展[J]. 中華神經(jīng)外科疾病研究， 2018， 17（3）： 286-288.

[4] Jeon JP， Kim C， Kim SE. Blood pressure variability and outcome in patients with acute nonlobar intracerebral hemorrhage following intensive antihypertensive treatment[J]. Chin Med J （Engl）， 2018， 131（6）： 657-664.

[5] 北京市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)科專(zhuān)業(yè)委員會(huì). 高血壓性腦出血急性期中西醫(yī)結(jié)合診療專(zhuān)家共識(shí)[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2016， 19（30）： 3641-3648.

[6] 馬青峰， 華琦. 急性腦出血降壓治療的變化與爭(zhēng)議[J]. 中華老年心腦血管病， 2017， 19（4）： 440-441.

[7] 張鈳， 霍鋼， 王曉澍， 等. 早期強(qiáng)化降壓對(duì)高血壓腦出血患者顱內(nèi)血腫及水腫的影響[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2016， 38（7）： 757-760.