張 林

（沈陽(yáng)維康醫(yī)院骨科，遼寧 沈陽(yáng) 110021）

臨床上對(duì)股骨頸骨折主要采取手術(shù)治療，常見(jiàn)手術(shù)方式有人工股骨頭置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，前者無(wú)需進(jìn)行整體置換，可一定程度地去除骨折斷端促進(jìn)骨愈合，并且可以縮短手術(shù)時(shí)間，提高老年患者的耐受性[1]，但諸多研究顯示，患者術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥較嚴(yán)重，尤其是體質(zhì)量偏重、活動(dòng)量大的患者，髖臼磨損性疼痛明顯；而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可徹底去除斷裂碎骨，讓解剖功能恢復(fù)正常，并有效地避免股骨頭壞死或者骨不愈合等并發(fā)癥，但手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，老年患者的耐受性比較差[2]。為了進(jìn)一步探討對(duì)老年股骨頸骨折患者采取全髖關(guān)節(jié)置換與雙極人工股骨頭置換術(shù)治療的臨床療效和安全性開(kāi)展了本次試驗(yàn)觀察，結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：納入本科室收治的100例老年股骨頸骨折患者為試驗(yàn)觀察對(duì)象，患者來(lái)源于2017年1月至2018年12月期間，患者按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組50例患者接受雙極人工股骨頭置換術(shù)治療，試驗(yàn)組50例患者接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)診斷均符合股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為新鮮移位創(chuàng)傷性股骨頸骨折；患者年齡60歲以上；均知情同意，自愿參與；可完成隨訪。排出標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重肝腎與心肺功能異常；嚴(yán)重腦血管疾病者；風(fēng)濕性、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；病理性骨折。對(duì)照組中男、女分別29例、21例，年齡61～80歲，年齡平均為（68.9±1.6）歲，骨折部位：左側(cè)骨折26例，右側(cè)骨折24例。試驗(yàn)組中男、女分別28例、22例，年齡62～82歲，年齡平均為（69.3±1.7）歲，骨折部位：左側(cè)骨折27例，右側(cè)骨折23例。對(duì)比兩組患者的一般資料，上述各個(gè)方面都無(wú)顯著性差異，P＞0.05，試驗(yàn)對(duì)比可行。

1.2 方法：所有患者在手術(shù)前均完善檢查，并且經(jīng)過(guò)評(píng)估給予椎管內(nèi)麻醉或者全麻。

對(duì)照組患者實(shí)施雙極人工股骨頭置換術(shù)，患者取健側(cè)臥位，麻醉滿意后行Hardinge小切口入路，切開(kāi)皮膚、組織、深筋膜，于臀中肌1/3位置將關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，暴露出股骨頸，在小轉(zhuǎn)子上部1.2公分位置使用擺鋸將骨折殘端鋸除，去除股骨頭，清除殘余組織并擴(kuò)大股骨髓腔，選擇合適的人工骨，檢查患者骨質(zhì)疏松情況，挑選合適假體類(lèi)型，采取“假體試模法”進(jìn)行髖關(guān)節(jié)復(fù)位，檢查契合度，并在安裝完成后再次進(jìn)行檢查，確保無(wú)活動(dòng)性出血，放置引流關(guān)閉創(chuàng)口。

試驗(yàn)組患者實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，選取合適體位，麻醉滿意后行縱切口，依次切開(kāi)皮膚、組織、深筋膜與關(guān)節(jié)囊，將股骨頭頸充分顯露，將髖關(guān)節(jié)通過(guò)內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)取出游離的股骨頭，并使用擺鋸于合適位置橫斷股骨頸，暴露髖臼并進(jìn)行挫磨，到合適的深度，選擇對(duì)應(yīng)型號(hào)髖臼杯與里襯；將股骨頸基底部暴露出來(lái)，骨鑿對(duì)股骨頸基底側(cè)開(kāi)口，擴(kuò)髓并達(dá)到合適的型號(hào)，將股骨柄與頭置入，復(fù)位人工關(guān)節(jié)達(dá)到良好的匹配，在人工髖關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)滿意后進(jìn)行沖洗，并放置引流、關(guān)閉創(chuàng)口。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄并比較兩組患者手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間（min）、失血量（mL）、下床鍛煉時(shí)間（d）與住院時(shí)間（d）。

1.4 觀察指標(biāo)：對(duì)本次試驗(yàn)獲得的資料數(shù)據(jù)采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、處理、分析，兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)作為計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率與并發(fā)癥作為計(jì)數(shù)資料，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，顯著水平α=0.05。P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：對(duì)比兩組的手術(shù)時(shí)間、失血量和下床鍛煉時(shí)間均顯示對(duì)照組更低，P＜0.05；而兩組的住院時(shí)間比較并無(wú)顯著差異，P＞0.05。見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

3 討論

當(dāng)前臨床上主要采取手術(shù)方式進(jìn)行股骨頸骨折的治療，治療目的是恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的正常生理功能，減少后遺癥與并發(fā)癥。通過(guò)手術(shù)治療患者可以在短期內(nèi)恢復(fù)肢體活動(dòng)和開(kāi)展全身功能鍛煉，可以讓術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率得到最大成都地降低，促進(jìn)創(chuàng)傷的恢復(fù)，達(dá)到接近骨折前的狀態(tài)或者徹底治愈[3-4]，在試驗(yàn)當(dāng)中，我們對(duì)100例老年股骨頸骨折患者分別采取了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與雙極人工股骨頭置換術(shù)治療，通過(guò)結(jié)果顯示，雙極人工股骨頭置換術(shù)的手術(shù)時(shí)間、失血量和下床鍛煉時(shí)間均比全髖關(guān)節(jié)置換更低，但兩種手術(shù)患者的住院時(shí)間并無(wú)顯著差異，結(jié)果提示全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)操作更為復(fù)雜，創(chuàng)傷也更大，但術(shù)后療效肯定，并不會(huì)影響術(shù)后的恢復(fù)，也不會(huì)導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)。

綜上所述，對(duì)于老年股骨頸骨折患者采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工股骨頭置換都是有效的，但全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好，由于該術(shù)式手術(shù)時(shí)間、失血量較大，手術(shù)需要考慮老年患者的基礎(chǔ)疾病、骨質(zhì)疏松情況和耐受情況等，做好手術(shù)評(píng)估。